Приложение N 2. Индиидуальная заявка на участие во Всероссийских соревнованиях по лыжным гонкам среди спортсменов-любителей

Приложение N 2

Образец

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях по лыжным гонкам среди спортсменов-любителей

Регион проживания: ______________________________________________________

                        (наименование субъекта Российской Федерации)

Фамилия ______________________________________

Имя _______________________________________

Отчество _______________________________________

Пол __________ Спортивная квалификация в лыжных гонках __________________

Дата рождения	Число	Месяц	Год

Возрастная группа ______________________

РЛЛС КОД ___________________________

Принадлежность к физкультурно-спортивной организации: ___________________

_________________________________________________________________________

Домашний адрес: _________________________________________________________

Тел. дом. ___________________________ Тел. раб. _________________________

Моб. тел. ___________________________ Факс E-mail _______________________

Страховой полис: серия __________________ N _____________________________

Я обязуюсь: - соблюдать правила лыжных гонок и Положение о соревнованиях; - не сокращать дистанцию. Я не возражаю против фото- и видеосъемок. Я честно указал свою дату рождения. Я добровольно участвую в соревнованиях и подтверждаю личную ответственность за состояние здоровья, техническую подготовленность и степень тренированности.

Личная подпись:

"____" _____________ 2021 г.