Приложение N 2. Заявка выдаче разрешения (ордера) на производство земляных работ и осуществления технического сопровождения производства земляных работ

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ
на территории городского округа
город Брянск",утвержденному
постановлением Брянской
городской администрации
от 1.02.2021 г. N 197-п

                                                             Форма заявки

Заместителю начальника
Управления по строительству и
развитию территории города Брянска

Заявка

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

действующий на основании ______________________________ далее "Заявитель"

                   (лицензии, договор с подрядной организацией,

                           доверенности от заказчика)

просит выдать разрешение (ордер) на производство земляных работ по ______

_________________________________________________________________________

   (указание вида работ: ремонт, прокладка коммуникаций, благоустройство

                              после аварии)

по адресу

_________________________________________________________________________

_____________________________ протяженностью (м) ________________________

с ______________ по _______________ 20______ г. и осуществить техническое

сопровождение производства земляных работ

Вид и объем покрова, вскрываемого при производстве земляных работ _______

_________________________________________________________________________

(проезжая часть, тротуар, бордюрный камень, озеленение, внутриквартальный

                                 проезд (м2)

ЗАЯВИТЕЛЬ:

Наименование юр. лицо (физ. лицо) _______________________________________

юридический адрес (адрес проживания) ____________________________________

копия свидетельства о гос. регистрации (документ, удостоверяющий личность

(для граждан) прилагается.

контактные телефоны: ____________________________________________________

Руководитель организации (физическое лицо)

(уполномоченное лицо на оформление заявки от имени юр.лица)

_______________________________________                   _______________

(должность, N доверенности, Ф.И.О.) М.П.                     /подпись/

Гарантийное обязательство

_______________________ (далее заявитель) гарантирует восстановить благоустройство территории, нарушенное в ходе производства земляных работ по ________________ по ________________ адресу в полном объеме (включая территории, поврежденные при перемещении техники в процессе производства земляных работ) в установленные сроки

(согласно записи в ордере).

В случае несвоевременного и (или), не полного (некачественного) восстановления благоустройства территории, нарушенного в ходе производства земляных работ (не восстановления в срок, указанный в ордере на производство земляных работ), заявитель обязан продлить ордер в соответствии с действующим административным регламентом до момента полного восстановления благоустройства территории.

Заявитель несет ответственность за качество выполняемых земляных работ (в т.ч. за соблюдение технологии производства земляных работ), за восстановление благоустройства территории ^нарушенное в ходе производства земляных работ, а также за повреждение существующих коммуникаций в месте производства работ.

Заявитель: _______________________________

М.П.       ______________________

(подпись)                               (дата)

Обратная сторона формы заявки приложения N 2

Осуществление указанных работ согласовано со следующими организациями:

Наименование организации, тел.*	Отметка о согласовании (печать, дата, подпись)	Расшифровка должности, подписи уполномоченного должностного лица
1. Районная администрация
2. МУП "Брянский городской водоканал" тел. 412955
3. ООО "БрянскЭлектро" тел. 66-81-50, 66-25-33
4. Филиал ОАО "Газпром газораспределение Брянск" Центральный тел. 62-49-70
5. ГУП "Брянсккоммунэнерго" тел. 66-62-18
6. ОАО "Ростелеком" тел. 74-24-03, 74-22-72
7. МКУ "УЖКХ" г. Брянска тел. 41-14-25, 41-14-46

* Для изменения номеров контактных телефонов, внесение изменений в приказ (приложение 1 к нему) не требуется

Иные собственники территорий (земельных участков), на которых планируется проведение земляных работ, а также владельцы (балансодержатели коммуникаций, усовершенствованных дорожных покрытий и элементов внешнего благоустройства)

* Обязанность по установлению круга лиц, обладающих правом собственности на земельные участки, на которых планируется производство земляных работ, возлагается налицо, получающее ордер на производство земляных работ ________________________________________

При производстве земляных работ на территории города Брянска ______________________

обязуется руководствоваться Правилами производства земляных работ на территории города Брянска, принятыми Постановлением Брянского городского Совета народных депутатов от 29.10.2004 N 836-п, в т.ч.:

- производить земляные работы только после соответствующего разрешения (ордера) на производство земляных работ в месте, объёме и сроки, указанные в указанном разрешении;

- оплатить услуги, оказываемые управлением по строительству и развитию территорий города Брянска, в порядке и размере, предусмотренном Постановлением Брянской городской администрации от 15.01.2009 N 42-п;

- не производить работы по ремонту, плановой замене инженерных коммуникаций, под видом аварийных работ;

- при обнаружении на месте производства работ коммуникаций, не указанных в проекте, вызвать на место представителей организаций, эксплуатирующих коммуникации или сооружения для решения вопросов дальнейшего производства работ. Одновременно должны быть приняты меры к защите от повреждений. Если же защиту обеспечить невозможно, то работы приостанавливаются до получения нового проектного решения. Никаких изменений или отступлений от утвержденного проекта без специального разрешения проектной организации не допускается;

- в случае изменения проекта строительная организация обязана получить новое разрешение (ордер) на производство земляных работ;

- актировать все случаи повреждения подземных коммуникаций при производстве земляных работ (с указанием причин повреждения, виновной организации, принятых мер по восстановлению и сроков восстановления) с участием заинтересованных сторон. Акт подлежит обязательной регистрации в управлении по строительству и развитию терри торий города Брянска

- продлевать сроки действия разрешения (ордера) на производство земляных работ при необходимости продолжения производства земляных работ либо увеличения срока производства работ о восстановлению благоустройства территории, нарушенного в ходе производства земляных работ.

                 Руководитель организации, заявитель _____________/______

Начальник отдела выдачи разрешительной документации на проведение земельных работ и снос зеленых насаждений

И.М. Соколова

Начальник Управления по строительству и развитию территории города

М.В. Коньшаков

Заместитель Главы городской администрации

М.Э. Холина