Приложение N 1. Заявка о выдаче разрешения (ордера) на производство земляных работ

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ
на территории городского округа
город Брянск",утвержденному
постановлением Брянской
городской администрации
от 1.02.2021 г. N 197-п

                                                             Форма заявки

Заместителю начальника
Управления по строительству
и развитию территории города Брянска

Заявка

_________________________________________________________________________

                      (наименование заявителя)

действующий на основании ______________________________ далее "Заявитель"

                  (лицензии, договор с подрядной организацией,

                           доверенности от заказчика)

просит выдать разрешение (ордер) на производство земляных работ по ______

_________________________________________________________________________

  (указание вида работ: ремонт, прокладка коммуникаций, благоустройство

                               после аварии)

по адресу

_________________________________________________________________________

________________________ протяженностью (м) _____________________________

с ________________________ по ______________________________ 20_______ г.

Вид и объем покрова, вскрываемого при производстве земляных работ _______

_________________________________________________________________________

(проезжая часть, тротуар, бордюрный камень, озеленение, внутриквартальный

                                   проезд (м2)

ЗАЯВИТЕЛЬ:

Наименование юр. лицо (физ. лицо) _______________________________________

юридический адрес (адрес проживания) ____________________________________

копия свидетельства о гос. регистрации (документ, удостоверяющий личность

(для граждан) прилагается.

контактные телефоны: ____________________________________________________

Руководитель организации (физическое лицо)

(уполномоченное лицо на оформление заявки от имени юр.лица)

______________________________________                 __________________

  (должность, N доверенности, Ф.И.О.)      М.П.             /подпись/

Гарантийное обязательство

__________________________ (далее заявитель) гарантирует восстановить благоустройство территории, нарушенное в ходе производства земляных работ по ___________ по адресу _________________ в полном объеме (включая территории, поврежденные при перемещении техники в процессе производства земляных работ) в установленные сроки

(согласно записи в ордере).

В случае несвоевременного и (или), не полного (некачественного) восстановления благоустройства территории, нарушенного в ходе производства земляных работ (не восстановления в срок, указанный в ордере на производство земляных работ), заявитель обязан продлить ордер в соответствии с действующим административным регламентом до момента полного восстановления благоустройства территории.

Заявитель несет ответственность за качество выполняемых земляных работ (в т.ч. за соблюдение технологии производства земляных работ), за восстановление благоустройства территории нарушенное в ходе производства земляных работ, а также за повреждение существующих коммуникаций в месте производства работ.

Заявитель: _________________________________

МП.           ____________________

(подпись)                              (дата)

Обратная сторона формы заявки приложения N 1

Осуществление указанных работ согласовано со следующими организациями:

Наименование организации, тел.*	Отметка о согласовании (печать, дата, подпись)	Расшифровка должности, подписи уполномоченного должностного лица
1. Районная администрация
2. МУП "Брянский городской водоканал", тел. 412955
3. ООО "БрянскЭлектро" тел. 66-81-50, 66-25-33
4. Филиал ОАО "Газпром газораспределение Брянск" Центральный тел. 62-49-70
5. ГУП "Брянсккоммунэнерго" тел. 66-62-18
6. ОАО "Ростелеком" тел. 74-24-03, 74- 22-72
7. МКУ "УЖКХ" г. Брянска тел. 41-14-25, 41-14-46

* Для изменения номеров контактных телефонов, внесение изменений в приказ (приложение 1 к нему) не требуется

Иные собственники территорий (земельных участков), на которых планируется проведение земляных работ, а также владельцы (балансодержатели коммуникаций, усовершенствованных дорожных покрытий и элементов внешнего благоустройства)

* Обязанность по установлению круга лиц, обладающих правом собственности на земельные участки, на которых планируется производство земляных работ, возлагается на лицо, получающее ордер на производство земляных работ ________________________________

При производстве земляных работ на территории города Брянска _________________________

обязуется руководствоваться Правилами производства земляных работ на территории города Брянска, принятыми Постановлением Брянского городского Совета народных депутатов от 29.10.2004 N 836-п, в т.ч.:

- производить земляные работы только после соответствующего разрешения (ордера) на производство земляных работ в месте, объёме и сроки, указанные в указанном разрешении;

- не производить работы по ремонту, плановой замене инженерных коммуникаций, под видом аварийных работ;

- при обнаружении на месте производства работ коммуникаций, не указанных в проекте, вызвать на место представителей организаций, эксплуатирующих коммуникации или сооружения для решения вопросов дальнейшего производства работ. Одновременно должны быть приняты меры к защите коммуникаций от повреждений. Если же защиту обеспечить невозможно, то работы приостанавливаются до получения нового проектного решения. Никаких изменений или отступлений от утвержденного проекта без специального разрешения проектной организации не допускается;

- в случае изменения проекта строительная организация обязана получить новое разрешение (ордер) на производство земляных работ;

- актировать все случаи повреждения подземных коммуникаций при производстве земляных работ (с указанием причин повреждения, виновной организации, принятых мер по восстановлению и сроков восстановления) с участием заинтересованных сторон. Акт подлежит обязательной регистрации в управлении по строительству и развитию территорий города Брянска

- продлевать сроки действия разрешения (ордера) на производство земляных работ при необходимости продолжения производства земляных работ либо увеличения срока производства работ по восстановлению благоустройства территории, нарушенного в ходе производства земляных работ.

                 Руководитель организации, заявитель _____________/______

Начальник отдела выдачи разрешительной документации на проведение земельных работ и снос зеленых насаждений

И.М. Соколова

Начальник Управления по строительству и развитию территории города

М.В. Коньшаков

Заместитель Главы городской администрации

М.Э. Холина