Приложение. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях по городошному спорту "Меткие биты"

Приложение

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях по городошному спорту "Меткие биты"

от ______________________________________________________________________

                           (наименование команды)

_________________________________________________________________________

              (наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спорт. звание (разряд)	Муниципальное образование, ДЮСШ, ФСК	Подпись врача, печать (штамп)
1.
2.
3.
4.

ФИО тренера ____________________________________________________________,

номер телефона тренера ___________________.

Руководитель

(органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры и спорта,

муниципального образования, ДЮСШ, ФСК) __________________________________

м.п.

Ответственное лицо медицинской организации

___________________________________________

м.п.