Приложение 2

Приложение 2
к приказу ТФОМС СО
от 29 января 2021 г. N 33
"к Регламенту взаимодействия
участников МС по учету и
оплате медицинской помощи в
системе ОМС Свердловской области,
утвержденному приказом ТФОМС
от 31 декабря 2013 г. N 546

                         ДЕТАЛИЗАЦИЯ СЧЕТА

                      N ____ от ____________

МО
Плательщик
Отчетный период счета
Условия оказания медицинской помощи	Наименование показателя	Количество случаев	Сумма, руб.
Итого по счету
Стационар	Всего
	Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС
	Стационар (без учета ВМП)
	ВМП
Амбулаторная помощь	Всего
	Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС
	на прикрепленных к иной МО
	на прикрепленных к данной МО
	по ЗЛ, не имеющим в РС ЕРЗ сведений о прикреплении к МО
	стоматология
	центры здоровья
	диализ
	медикаментозные аборты
	ПЭТ, совмещенный с КТ
	телемедицина
	скрининговые исследования на ЗНО
	неотложная помощь (отделения/кабинеты)
	ЭКО перенос в полость матки (неполный цикл)
	медицинские услуги для диагностики нарушений зрения
	отдельные диагностические (лабораторные) исследования (КТ, МРТ, УЗИ ССС, эндоскопические диагностические исследования, МГИ, ИГИ, гистологические исследования с целью выявления ЗНО и подбора противоопухолевой лекарственной терапии)
	исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19
Дневной стационар	Всего
	Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС
СМП	Всего
	Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС