Приложение N 1. Заявление на перечисление денежных выплат, назначенных в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) Оренбургской области в рамках реализации мер социальной поддержки

Приложение N 1
к Порядку перечисления на банковский счет
с использованием универсальной карты
жителя Оренбургской области денежных
выплат, назначенных в соответствии с
законодательством Российской Федерации
и (или) Оренбургской области в рамках
реализации мер социальной поддержки

Заведующему филиала ГКУ "Центр социальной поддержки населения" ____________________________________ ____________________________________ от __________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) ____________________________________ (документ, удостоверяющий личность гражданина) серия __________ N ___________________ кем выдан ___________________________ дата выдачи _________________________ адрес регистрации ____________________ номер телефона ______________________

Заявление
на перечисление денежных выплат, назначенных в соответствии с законодательством Российской Федерации и (или) Оренбургской области в рамках реализации мер социальной поддержки

Прошу осуществлять перечисление назначенных мне мер социальной поддержки на "Универсальную карту жителя Оренбургской области" в соответствии с федеральным и (или) региональным законодательством* Российской Федерации по следующим реквизитам:

Получатель (ФИО): _______________________________________________

________________________________________________________________

счет получателя: _________________________________________________

наименование Банка: _____________________________________________

ИНН Банка: _____________________________________________________

БИК Банка: _____________________________________________________

Корреспондентский счет: _________________________________________

Код подразделения Банка: ________________________________________

по месту ведения счета карты (если необходимо) ____________________

Адрес подразделения Банка: ______________________________________

по месту ведения счета карты (если необходимо) _____________________

Я выражаю свое согласие и разрешаю ГКУ "Центр социальной поддержки населения", по адресу: г. Оренбург, ул. Шарлыкское шоссе, д. 1/2, и его филиалу по месту моего жительства, осуществлять обработку своих персональных данных (указанных в данном заявлении и прилагаемых к заявлению в полном объеме) включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, обезличивание, уничтожение персональных данных: распространение (передачу), как с использованием средств автоматизации, так и без такового, в целях связанных с возможностью предоставления мне мер социальной поддержки. Настоящее согласие вступает в силу со дня подписания, действует до достижения указанной цели обработки и последующего срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано по моему письменному заявлению.

Дата		подпись заявителя		расшифровка подписи (представителя заявителя)

Регистр. N _________ "___" ___________ 20___ г. ___________________________________________ Должность сотрудника банка Ф.И.О. _____________________________________ (расшифровка подписи)

Получено "___" ___________ 20___ г. Зарегист. под N __________________ Специалист филиала ГКУ ЦСПН _________________________________

______________________________________

*за исключением: ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; ежемесячной денежной компенсации, установленной частями 9, 10 и 13 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат"; ежемесячном пособии детям военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших, объявленных умершими, признанных безвестно отсутствующими) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), и детям лиц, умерших вследствие военной травмы после увольнения с военной службы (службы в войсках, органах и учреждениях); компенсационных выплат в связи с расходами по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг, членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти; ежемесячных компенсационных выплат нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет, уволенным в связи с ликвидацией организации: выплатой средств на проведение ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца).