Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению Администрации
города Омска
от 5 февраля 2021 года 69-п

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Включение граждан
из числа ветеранов, инвалидов
и семей, имеющих детей-инвалидов,
в списки претендующих на получение
выплат на строительство
или приобретение жилых
помещений (город Омск)"

                                       В Администрацию города Омска

                                       _________________________________,

                                       в интересах______________________,

                                       проживающего: 644_ г. Омск, ______

                                       _________________________________,

                                       контактный телефон:_______________

                              Заявление

     Согласно    Порядку   предоставления  мер  социальной  поддержки  по

обеспечению  жилыми  помещениями  ветеранов,  инвалидов  и семей, имеющих

детей-инвалидов,    утвержденному   постановлением  Правительства  Омской

области    от    26    июля    2006    года    N 99-п,    прошу  включить

_____________________________________________________  в  список граждан,

претендующих  на получение выплаты, из числа категорий граждан, указанных

в подпункте 2 пункта 3 статьи 23.2 Федерального закона "О ветеранах".

     Совместно с ______________________________ проживают следующие члены

его(ее) семьи (иные лица):

N п/п	Фамилия, имя, отчество, дата рождения	Степень родства	Место и дата регистрации

     Подтверждаю достоверность представленных документов и сведений.

     Об   ответственности  за  предоставление  недостоверных  сведений  и

документов предупрежден (предупреждена).

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу представить на

бумажном носителе/в форме электронного документа (ненужное зачеркнуть).

Подпись _______________/___________________/

Дата___________________

По доверенности (распоряжению) от "__"_____________20__г. N______________