Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
города Омска
от 5 февраля 2021 года 69-п

Приложение N 1-1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Включение граждан
из числа ветеранов, инвалидов
и семей, имеющих детей-инвалидов,
в списки претендующих на получение
выплат на строительство
или приобретение жилых
помещений (город Омск)"

                                       В Администрацию города Омска

                                       __________________________________

                                       проживающего: 644_ г. Омск, ______

                                       _________________________________,

                                       контактный телефон:_______________

                              Заявление

     Согласно    Порядку   предоставления  мер  социальной  поддержки  по

обеспечению  жилыми  помещениями  ветеранов,  инвалидов  и семей, имеющих

детей-инвалидов,    утвержденному   постановлением  Правительства  Омской

области  от  26  июля  2006  года  N 99-п,  прошу  включить меня в список

граждан,  претендующих  на получение выплаты, из числа инвалидов и семей,

имеющих детей-инвалидов.

     Совместно со мной проживают следующие члены моей семьи (иные лица):

N п/п	Фамилия, имя, отчество, дата рождения	Степень родства	Место и дата регистрации

     Подтверждаю  достоверность  представленных документов и сведений. Об

ответственности  за  предоставление  недостоверных  сведений и документов

предупрежден (предупреждена).

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу представить на

бумажном носителе/в форме электронного документа (ненужное зачеркнуть).

Подпись _______________/___________________/

Дата___________________