Приложение 3. Образец заявления о зачислении в образовательное учреждение

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное учреждение"
муниципальными общеобразовательными организациями
Сорокинского муниципального района
от 8 февраля 2021 г. N 59

                             ОБРАЗЕЦ

                            ЗАЯВЛЕНИЯ

                               Директору ________________________________

                               /наименование образовательного учреждения/

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя

                               __________________________________________

                                              Ф.И.О. заявителя

                               проживающего (ей) по адресу:

                               __________________________________________

                                       место жительства гражданина,

                               __________________________________________

                                   реквизиты документа, удостоверяющего

                                             личность родителя

                               __________________________________________

                               контактный телефон: ______________________

                               адрес электронной почты: _________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зачислить моего сына (дочь) __________________________________

                                  /Ф.И.О., дата и место рождения ребенка,

                                  адрес места жительства или пребывания/

в _______________________________________________________________________

             /класс, наименование образовательной организации/

с __________________________.

            /дата/

Данные родителей (законных представителей):

Отец ____________________________________________________________________

              реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя,

                  адрес электронной почты, номер телефона

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Мать ____________________________________________________________________

              реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя,

                      адрес электронной почты, номер телефона

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Внеочередное,  первоочередное,  преимущественное право на зачисление

в ОУ: имею / не имею (нужное подчеркнуть).

     Внеочередное,  первоочередное,  преимущественное право на зачисление

в ОУ на основании льготы:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     В  обучении  ребёнка  по  адаптированной  образовательной  программе

образования  и  (или)  в  создании  специальных  условий  для организации

обучения    и   воспитания  обучающегося  с  ограниченными  возможностями

здоровья  в  соответствии  с  заключением психолого-медико-педагогической

комиссии  (при  наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с

индивидуальной    программой    реабилитации  инвалида:  нуждаемся  /  не

нуждаемся (нужное подчеркнуть), о чём даю своё согласие.

Выбираем язык образования _______________________________________________

               (родной язык из числа языков народов Российской Федерации,

                        в том числе русский язык как родной язык)

С  уставом, лицензией на  осуществление   образовательной   деятельности,

со    свидетельством    о  государственной  аккредитации  образовательной

организации,  с  общеобразовательными  программами и другими документами,

регламентирующими    организацию    и    осуществление    образовательной

деятельности, с правами и обязанностями обучающихся ознакомлен (а).

Я даю согласие на обработку моих персональных данных.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

О    готовности   результата  муниципальной   услуги    прошу    сообщить

следующим способом (отметить нужное):

     - посредством телефонной связи;

     - по электронной почте;

     -    посредством    системы   "Личный  кабинет"  на  Едином  портале

государственных    и    муниципальных    услуг    (функций),    на  сайте

"Государственные  и  муниципальные  услуги  в Тюменской области", Портале

государственных  и  муниципальных  услуг  в  сфере  образования Тюменской

области.

     _____________       ______________/_________________________________

         (дата)            (подпись)                (Ф.И.О.)