Приложение N 8. Типовая форма согласия на обработку персональных данных муниципального служащего отраслевого (функционального) органа Администрации городского округа Самара, не наделенного правами юридического лица

Приложение N 8
к постановлению Администрации
городского округа Самара
от 08.02.2021 N 67

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных муниципального служащего отраслевого (функционального) органа Администрации городского округа Самара, не наделенного правами юридического лица

Я, ________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

проживающий(ая) по адресу:__________________________________________

____________________________________________________________________

        (индекс, страна, субъект Российской Федерации, город,

                     район, улица, дом, кв.)

____________________________________________________________________

паспорт серия _____ N ____________ выдан "____" ____________20___ г.

___________________________________________________________________,

             (наименование органа, выдавшего документ)

в лице представителя ______________________________________________,

действующего на основании __________________________________________

____________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество; адрес представителя субъекта персональных

  данных; номер основного документа, удостоверяющего его личность,

    сведения о дате выдачи  указанного документа и выдавшем его

     органе; реквизиты доверенности (номер доверенности, когда

        и кем выдана) или иного документа, подтверждающего

         полномочия представителя (при получении согласия

          от представителя субъекта персональных данных))

даю  согласие на обработку моих персональных данных, перечисленных в

настоящем согласии.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии),  в  том  числе

прежние  фамилии,  имена  и  отчества  (последнее - при наличии)  в

случае  их изменения, сведения о том, когда, где и по какой причине

они изменялись;

дата рождения (число, месяц и год рождения);

место рождения;

вид, серия,  номер  документа,  удостоверяющего личность гражданина

Российской  Федерации,  наименование  органа  и  код  подразделения

органа (при наличии), выдавшего его, дата выдачи;

сведения о гражданстве;

адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания);

адрес фактического проживания (места нахождения);

сведения  о  семейном  положении, в  том  числе  о  бывшем (бывшей)

супруге, составе семьи и близких родственниках;

реквизиты   свидетельств    государственной     регистрации   актов

гражданского состояния и содержащиеся в них сведения;

сведения  об образовании (наименование образовательной и (или) иной

организации, год  окончания, уровень профессионального образования,

реквизиты   документов  об  образовании,   направление  подготовки,

специальность и квалификация по документу об образовании);

сведения    о    послевузовском     профессиональном    образовании

(аспирантура,      адъюнктура,      докторантура)      (наименование

образовательного  или  научного учреждения,  год окончания), ученая

степень,  ученое  звание  (дата  присвоения,   реквизиты   диплома,

аттестата);

сведения   о   дополнительном     профессиональном      образовании

(профессиональной     переподготовке,    повышении    квалификации)

(наименование  образовательной  и  (или)  научной  организации, год

окончания,   реквизиты   документа   о   переподготовке  (повышении

квалификации), квалификация   и   специальность   по   документу  о

переподготовке  (повышении  квалификации),  наименование  программы

обучения, количество часов обучения);

сведения  о  владении  иностранными  языками   и   языками  народов

Российской Федерации;

сведения о периодах трудовой деятельности;

сведения  о  классном  чине федеральной государственной гражданской

службы  и  (или) гражданской службы субъекта Российской Федерации и

(или) муниципальной службы, дипломатическом ранге, воинском и (или)

специальном   звании, классном   чине   правоохранительной  службы,

квалификационном  разряде  государственной  и  (или)  муниципальной

службы (кем и когда присвоены);

сведения   о   форме, номере   и   дате    оформления   допуска   к

государственной тайне, ранее имевшемся и (или) имеющемся;

сведения  о  наличии  государственных  наград, иных наград и знаков

отличия, почетных званиях и поощрениях;

сведения о наличии заграничного паспорта (серия, номер, кем и когда

выдан);

сведения о пребывании за границей (когда, где, с какой целью);

страховой  номер индивидуального лицевого счета, содержащиеся в нем

сведения;

реквизиты    полиса    обязательного    медицинского   страхования,

содержащиеся в нем сведения;

реквизиты   полиса    добровольного     медицинского   страхования,

содержащиеся в нем сведения;

идентификационный номер налогоплательщика;

сведения  о воинском учете, реквизиты документов воинского учета, а

также сведения, содержащиеся в документах воинского учета;

сведения о наличии (отсутствии) судимости;

сведения  о  доходах,   расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера, а также сведения о доходах, расходах, об

имуществе  и  обязательствах   имущественного   характера   супруга

(супруги) и несовершеннолетних  детей (в случае включения должности

в перечень, утвержденный  постановлением  Администрации  городского

округа Самара);

сведения   об   адресах    сайтов  и  (или)   страниц    сайтов   в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

номера контактных телефонов (домашнего, служебного, мобильного);

адрес электронной почты;

сведения  о  наличии   (отсутствии)   заболевания,  препятствующего

поступлению  на  муниципальную  службу  Российской Федерации или ее

прохождению;

сведения    об    инвалидности,  сроке    действия    установленной

инвалидности;

пол;

фотография;

сведения о прохождении службы (работы), в том числе:

материалы и результаты аттестации;

табельный номер;

сведения об отпусках;

сведения   о   реквизитах   банковских счетов для выплаты денежного

содержания и о размере заработной платы;

сведения о занимаемых должностях;

сведения о служебных проверках, её результатах;

сведения о дисциплинарных взысканиях (дата снятия взыскания);

данные о включении в кадровый резерв;

сведения о временной нетрудоспособности;

иные сведения, которые я пожелал(а) сообщить о себе.

Действия  с  персональными  данными, на  совершение  которых дается

согласие:

обработка  (любое   действие (операция) или  совокупность  действий

(операций), совершаемых с использованием  средств автоматизации или

без   использования    таких   средств,   включая   сбор,   запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение  (обновление,

изменение), извлечение,  использование, передачу (распространение в

установленных   федеральными   законами   случаях,  предоставление,

доступ), блокирование, удаление, уничтожение).

Обработка  персональных  данных  осуществляется в целях обеспечения

соблюдения  законов и иных нормативных правовых актов, содействия в

трудоустройстве,  получении  образования  и  продвижении по службе,

обеспечения  личной  безопасности работников, контроля количества и

качества выполняемой работы и обеспечения сохранности имущества.

Согласие    выдается    оператору    (наименование):  Администрация

городского округа Самара.

Адрес оператора: 443010, г. Самара, ул. Куйбышева, 137.

Наименование  и  адрес лица, осуществляющего обработку персональных

данных  по  поручению  оператора  (если  обработка  будет  поручена

Администрацией городского округа Самара такому лицу): муниципальное

казенное     учреждение    городского     округа    Самара   "Центр

информационно-хозяйственного    обеспечения",   443010,  г. Самара,

ул. Куйбышева, 135.

Срок действия настоящего согласия и порядок его отзыва:

согласие  на  обработку  персональных   данных   действует  с  даты

подписания  настоящего  согласия и в течение всего срока трудовых и

непосредственно связанных с ними отношений;

после  прекращения  трудовых  и  непосредственно  связанных  с ними

отношений  персональные  данные  будут  храниться  в  Администрации

городского    округа    Самара    в    течение     предусмотренного

законодательством   Российской   Федерации   и  иными  нормативными

правовыми актами Российской Федерации срока хранения документов;

согласие  на  обработку  персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

____________________________________

             (подпись)

Субъект  или  его  представитель  при  обращении  или по запросу (в

письменной  или  в  электронной  форме)  имеет  право  на получение

информации,  касающейся   обработки   его  персональных  данных  (в

соответствии  со  статьей  14  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных").

"____" __________202__ г. ______________ __________________________

                             (подпись)            (Ф.И.О)

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных", права и обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" __________202__ г. ______________ __________________________

                             (подпись)            (Ф.И.О)