Приложение 1. Отчет об осуществлении органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Ивановской области полномочий Российской Федерации по подготовке и проведению Всероссийской переписи населения 2020 года, переданных для осуществления органам исполнительной власти Ивановской области

Приложение 1
к Порядку
предоставления и форм
отчетности об осуществлении
органами местного самоуправления
муниципальных районов и
городских округов Ивановской
области отдельных государственных
полномочий Российской Федерации
по подготовке и проведению
Всероссийской переписи населения
2020 года

УТВЕРЖДАЮ (глава муниципального района/городского округа Ивановской области) _____________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) "___" __________ 20____ г.

Отчет
об осуществлении органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Ивановской области полномочий Российской Федерации по подготовке и проведению Всероссийской переписи населения 2020 года, переданных для осуществления органам исполнительной власти Ивановской области
________________________________________________
(наименование муниципального района/городского округа Ивановской области)

N п/п	Местоположение помещения (адрес)	Обеспечение помещениями, охраняемыми, оборудованными мебелью, средствами связи и пригодными для обучения и работы лиц, привлекаемых к сбору сведений о населении		Обеспечение охраняемыми помещениями для хранения переписных листов и иных документов Всероссийской переписи населения 2020 года		Предоставление необходимых транспортных средств	Предоставление необходимых средств связи
		Площадь помещения, кв. м	Период использования, суток	Площадь помещения, кв. м	Период использования, суток	Период предоставления транспортных услуг, часов	Период предоставления средств связи, суток
1	2	3	4	5	6	7	8

(должностное лицо, ответственное за составление отчета)	__________ (подпись)	М.П.	___________________________ (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20____ г.