Приложение 2.8. Формы документов для получения финансовой поддержки

Приложение 2.8.

Формы документов

В Комиссию по рассмотрению заявок

субъектов малого и среднего предпринимательства,

претендующих на получение финансовой поддержки

ЗАЯВКА

     Наименование заявителя _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (полное наименование)

     ОГРН ______________________ дата регистрации _______________________

     ИНН _______________________ КПП (при наличии) ______________________

     Расчетный счет N _________ в _______________ БИК ___________________

     Корреспондентский счет N ___________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон (_______) _________ Факс _________ E-mail __________________

     Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) __________________________

Прошу предоставить финансовую поддержку по одному из следующих направлений, определенных долгосрочной целевой муниципальной программой "Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства на территории МР "Княжпогостский":

(нужный пункт отметить V)

Субсидирование части расходов субъектам малого предпринимательства, связанных с созданием, развитием и модернизацией собственного бизнеса, за счет средств бюджета муниципального района "Княжпогостский"
Субсидирование части расходов субъектам малого предпринимательства, связанных с началом предпринимательской деятельности (гранты)
Субсидирование части затрат на уплату процентов по кредитам привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в кредитных организациях для приобретения основных средств
Субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга)
субсидирование части затрат на технологическое и техническое обновление основных средств (перевооружение) производителей сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия

     Настоящим гарантируем достоверность  представленных в составе заявки

сведений и подтверждаем, что ____________________________________________

                                     (наименование заявителя)

- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не находится в стадии ликвидации, реорганизации или банкротства;

     Сфера деятельности _________________________________________________

                                 (наименование заявителя)

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за два полных календарных года, предшествующих подаче заявки
		201_ г.	201_ г.
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг	тыс. руб.
Сведения о задолженности (отсутствии) по выплате заработной платы	руб.
Средняя численность работников	человек

"___" ___________ 201__ года ___________/_____________/_________________/

                             (должность)   (подпись     (Фамилия, И.О.)

ОПИСЬ
документов, представленных заявителем для получения финансовой поддержки (муниципальной услуги) в рамках подпрограммы "Развитие и поддержка малого и среднего предпринимательства на территории муниципального района "Княжпогостский"

	N				Наименование документа (указать наименование) (заполнить соответствующую(ие) строку(и))							Документы, представленные на бумажных носителях															Отметка учреждения
												кол-во экземпляров									кол-во листов
	1				2							3									4						5
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	...
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
																						(подпись заявителя)
Заполняется сотрудником учреждения Сведения о представлении заявки
Данная заявка представлена										лично				по почте						через представителя
(нужное отметить знаком V)
на							стр. с приложением подтверждающих документов или их копий на																						листах
Зарегистрирована за N											дата					.				.
(подпись сотрудника учреждения)													(фамилия И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ-РАСЧЕТ
на получение субсидии

Прошу предоставить муниципальную финансовую поддержку за счет средств бюджета муниципального района "Княжпогостский" в соответствии с постановлением администрации МР "Княжпогостский" от 5 ноября 2013 г. N 788 "Об утверждении муниципальной программы "Развитие экономики в Княжпогостском районе на 2014 - 2020 годы"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Общая сумма расходов, рублей	Сумма гранта
1	2

Сумма запрашиваемого гранта

__________________________________________________________________ (рублей)

Приложение:

-

-

-

-

-

-

-

-

-

С порядком конкурсного отбора бизнес-проектов и принятием решения о предоставлении гранта, утвержденным постановлением администрации муниципального района "Княжпогостский" от _____________________ ознакомлен (а) и согласен (а).

Руководитель _________________        Дата

М.П.

АНКЕТА
субъекта малого и среднего предпринимательства для предоставления субсидии

_________________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

      организационно-правовой формы или паспортные данные, Ф.И.О.,

_________________________________________________________________________

            место жительства физического лица - заявителя)

   представляет на рассмотрение комиссии по отбору бизнес-планов для

 предоставления финансовой поддержки субъектам малого предпринимательства

________________________________________________________________________,

                     (наименование бизнес-плана)

претендующий на получение финансовой поддержки за счет бюджетных средств

в сумме _________________________________________________________ рублей.

                   О себе сообщаем следующие сведения:

 Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя), основной

  государственный регистрационный номер, наименование органа, выдавшего

             свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

  Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

                        Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

               ИНН субъекта малого предпринимательства:

_________________________________________________________________________

                          Вид деятельности:

_________________________________________________________________________

                         Состав учредителей:

_________________________________________________________________________

                 Количество постоянных работников:

_________________________________________________________________________

  Информация о просроченной задолженности по налоговым платежам и иным

   обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

      Информация о нахождении организации в стадии реорганизации,

                      ликвидации или банкротства

_________________________________________________________________________

Субъект малого предпринимательства не осуществляет хозяйственную деятельность за пределами муниципального района "Княжпогостский" ____________________________________

Основным видом деятельности субъекта малого предпринимательства не является розничная и оптовая торговля ________________________________________________________________

Субъект малого предпринимательства не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом. _______________________________________________________________________

Субъект малого предпринимательства не является участником соглашений о разделе продукции. __________________________________________________________________________

Субъект малого предпринимательства не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса ____________________________________________________________

Субъект малого предпринимательства не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации __________________________________________________

Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель)

(Ф.И.О., телефон): ______________________________________________________

E-mail.ru _______________________________________________________________

Ответственное лицо за проект (телефон): _________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

М.П.

ФОРМА
бизнес-проекта

БИЗНЕС-ПРОЕКТ
________________________________________________
(наименование бизнес-проекта)

     Наименование заявителя _____________________________________________

                                        (полное наименование)

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Телефон (______) ___________ Факс ___________ E-mail _______________

     Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) __________________________

     Основной вид экономической деятельности по бизнес-проекту:

     Код ОКВЭД _____________ Наименование ОКВЭД _________________________

     Дополнительные виды экономической деятельности:

      Код ОКВЭД __________ Наименование ОКВЭД ___________________________

1. Параметры потребности в собственных, заемных и средствах субсидии для начинающих предпринимателей

1.1. Источники инвестиций для начала реализации бизнес-проекта (руб.)

N п/п	Наименование	Сумма (руб.)
1	2	3
1.	Общая стоимость затрат, необходимых на реализацию проекта, всего
1.1.	Из них за счет собственных средств
1.2.	Потребность в заемных средствах (кредите) (графа 9 строки 4 таблицы 1.2)
1.3.	Потребность в субсидии для начинающих предпринимателей

1.2. Характеристики потребности в заемных средствах (кредите) (руб.)

N п/п	Вид заимствования	по кварталам 201_				201_	201_	Всего
		1	2	3	4
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Кредит привлечен (планируется привлечь) в _______ (наименование финансово-кредитной организации) под ____% годовых, сроком на _____
1.1.	Поступление кредитных средств
1.2.	Выплаты основного долга и процентов по кредиту
2.	Лизинг привлечен (планируется привлечь) в ________ (наименование лизинговой компании), сроком на _____
2.1.	Поступление объектов лизинга, за исключением первоначального взноса и выплат по лизинговым платежам
2.2.	Выплаты по первоначальному взносу за объекты лизинга всего
2.3.	Выплаты по лизинговым платежам за исключением первоначального взноса
3.	Займ привлечен (планируется привлечь) у _______ (наименование субъекта, предоставившего заем), под ____% годовых, сроком на _____
3.1.	Поступление займов
3.2.	Выплаты основного долга и платы за использование займов
4.	Итого поступление заемных средств (стр. 1.1 + стр. 2.1 + стр. 3.1)
5.	Итого выплаты за использование заемных средств (стр. 1.2 + стр. 2.2 + стр. 2.3 + стр. 3.2)

2. Технико-экономическое обоснование бизнес-проекта

Описание бизнес-проекта (не более 2-х страниц)*

------------------------------

* Описание бизнес-проекта должно включать в себя суть бизнес-проекта, предпосылки для его реализации, ожидаемые результаты.

2.1. Характеристика планируемых затрат на запрашиваемую субсидию

N п/п	Наименование затрат	Цена за единицу (руб.)	Количество	Сумма (руб.)
1	2	3	4	5
1.	Приобретение основных и оборотных средств
1.1.
...
2.	Оплата расходов по разработке проектно-сметной документации
2.1.
...
3.	Оплата стоимости аренды помещения, используемого для осуществления предпринимательской деятельности
3.1.
...
4.	Приобретение и оплата услуг по сопровождению программного обеспечения
4.1.
...
5.	Приобретение методической и справочной литературы
5.1.
...
6.	Оплата расходов на получение лицензии на осуществление видов деятельности, подлежащих лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации
6.1.
...
7.	Оплата расходов на получение патента на изобретение, полезную модель, промышленный образец, селекционное достижение (включая племенной материал) и (или) свидетельства о регистрации авторских прав
7.1.
...
8.	Изготовление и (или) размещение рекламы, включая изготовление рекламных стендов и рекламных щитов, рекламных буклетов, листовок, брошюр и каталогов, содержащих информацию о реализуемых товарах (работах, услугах)
8.1.
...
9.	Итого	X	X

2.2. Планируемые показатели реализации продукции (работ, услуг)

N п/п	Кварталы/Годы	Наименование продукции (работ, услуг):	Ед. изм.	Показатели реализации
				Объем реализации (ед.)	Цена реализации (руб./ед.)	Выручка от реализации (руб.)
1	2	3	4	5	6	7
	1/201_
1.	Всего за 1/201_	X	X	X	X
	2/201_
2.	Всего за 2/201_	X	X	X	X
	3/201_
3.	Всего за 3/201_	X	X	X	X
	4/201_
4.	Всего за 4/201_	X	X	X	X
	201_
5.	Всего за 201_	X	X	X	X
	201_
6.	Всего за 201_	X	X	X	X
7.	Итого		X	X	X

Обоснование расчетной части показателей реализации продукции (работ, услуг) (не более 2-х страниц)*

------------------------------

* Обоснование должно включать в себя следующие разделы:

а) исследование конъюнктуры рынка;

б) планирование ассортимента;

в) оценка конкурентоспособности;

г) планирование цены;

д) прогнозирование величины продаж;

е) портфель заказов:

- текущие заказы на год;

- среднесрочные заказы на 1 - 2 года;

- перспективные заказы на период более 2 лет.

Текущие заказы по возможности подкрепляются копиями договоров.

2.3. Планируемые показатели поступления доходов (руб.)

N стр.		по кварталам 201_				201_	201_	Итого
		1	2	3	4
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Планируемые доходы, в т.ч.:							*
1.1.	выручка от реализации продукции (работ, услуг) (строки 1 - 7 графы 7 табл. 2.2)
1.2.	Поступление собственных средств
1.3.	Поступление заемных средств**
1.4.	Поступление субсидии для начинающих предпринимателей
1.5.	Иные поступления (расшифровать)

------------------------------

* сумма граф 3 - 8 по строке 1 должна соответствовать сумме строк 1.1 - 1.5 по графе 9.

** строка 4 табл. 1.2.

2.4. Налоговое окружение:

*	Название налога	База	Период
				Ставка %
X	1	2	3	4
	УСН	доход - расход	квартал	15 (10)
	УСН	доход	квартал	6
	Патент	...	...	6
	ЕНВД	...	...	...
	ЕСХН	...	...	...
	Общая система налогообложения	...	...	...

------------------------------

* отметить нужный пункт V.

2.5. План персонала (руб.)

N п/п	Должность	Фонд оплаты труда по кварталам 201_				Фонд оплаты труда за 201_	Фонд оплаты труда за 201_	Всего
		1	2	3	4
	Всего

Примечание: в таблице 2.5 должность каждого работника указывается отдельно.

Средняя заработная плата на начало реализации проекта составляет ______ руб. и рассчитывается как фонд оплаты труда за квартал начала реализации проекта / количество наемных работников, которым осуществлялась оплата труда / 3 месяца.

Прожиточный минимум трудоспособного населения по отдельным природно-климатическим зонам Республики Коми на момент расчета бизнес-проекта составляет _____ руб.

Бизнес-проектом предусмотрено создание ____ рабочих мест.*

------------------------------

* (количество наемных работников, которым осуществлялась оплата труда за квартал начала реализации проекта).

2.6. Планируемые денежные выплаты (руб.)

N п/п	Вид расходов	по кварталам 201_				201_	201_	Всего
		1	2	3	4
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Расходы на приобретение материально-технических ресурсов, всего
	в том числе: Сырье и материалы
	ГСМ и топливо
	Покупные полуфабрикаты и комплектующие изделия, конструкции и детали
	Тара и тарные материалы
	Запасные части
	Прочие материалы
	Строительные материалы
	Инвентарь и хозяйственные принадлежности
	... (расшифровать)
2.	Расходы на приобретение основных средств, за исключением основных средств, приобретенных с использованием заемного капитала
3.	Расходы на оплату труда без НДФЛ
4.	Арендная плата
5.	Расходы на оплату водо-, электропотребления, телефона
6.	Транспортные расходы
7.	Налоги и платежи в бюджет, всего
	в том числе: налог на прибыль организаций
	налог на доходы физических лиц с фонда оплаты труда
	НДС
	единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения
	единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности
	Единый сельскохозяйственный налог
	налог на имущество организаций
	налог на имущество физических лиц (в отношении имущества, используемого для предпринимательской деятельности)
	налог на добычу общераспространенных полезных ископаемых
	земельный налог
	транспортный налог
	водный налог
	плата за негативное воздействие на окружающую среду
	лесной доход
	сборы за пользование объектами животного мира и за пользование объектами водных биологических ресурсов
	государственная пошлина
8.	Отчисления на социальные нужды (пенсионный фонд, фонд социального страхования, обязательное медицинское страхование, страхование от несчастных случаев и производственных заболеваний)
9.	Выплаты за использование заемных средств (стр. 5 табл. 1.2)
10.	Выплаты доходов участникам проекта
11.	Прочие расходы (расшифровать)
12.	Итого расходы							*

------------------------------

* сумма граф 3 - 8 по строке 12 должна соответствовать сумме строк 1 - 11 по графе 9.

2.7. План движения денежных средств (руб.)

N п/п	Наименование показателей	Значение показателей
		201_				201_	201_
		1	2	3	4			Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Денежные средства на начало квартала (строка 4 предыдущего столбца)	X						X
2.	Планируемые поступления денежных средств, всего (табл. 2.3 строка 1)							*
3.	Планируемые расходы по проекту, всего (табл. 2.6 строка 12)							**
4.	Денежные средства на конец квартала (строка 1 + строка 2 - строка 3)							X

------------------------------

* показатель графы 9 по строке 2 должен соответствовать показателю графы 9 строки 1 таблицы 2.3.

** показатель графы 9 по строке 3 должен соответствовать показателю графы 9 строки 12 таблицы 2.6.

2.8. Оценка бюджетного эффекта от реализации проекта (руб.)

N п/п	Наименование статьи	1 год	2 год	3 год	Всего
1	2	3	4	5	6
1.	Предполагаемая государственная поддержка проекта
2.	Предполагаемые выплаты в бюджет и внебюджетные фонды, всего
	в том числе:	X	X	X	X
	а) налоги и платежи в бюджет (таблица 2.6, пункт 7)
	б) отчисления на социальные нужды (пенсионный фонд, фонд социального страхования, обязательное медицинское страхование, страхование от несчастных случаев и производственных заболеваний (таблица 2.6, пункт 8)
	в) отчисления с доходов участников проекта
	г) иные отчисления в бюджет и внебюджетные фонды (расшифровать)
3.	Бюджетный эффект (п. 2 текущего периода - п. 1 текущего периода)

------------------------------

* сумма граф 3 - 5 по строке 3 должна соответствовать разнице строки 1 и строки 2 по графе 6.

3. Эффективность бизнес-проекта

3.1. Чистая прибыль ____________________________________________ (руб.)

(показатель графы 8 строки 4 таблицы 2.7).

3.2. Индекс доходности ___________

(отношение показателя стр. 2 графы 9 таблицы 2.7 к показателю стр. 3 графы 9 таблицы 2.7).

3.3. Срок окупаемости настоящего проекта составляет ___ год (а).

(Под сроком окупаемости проекта понимается продолжительность периода, в течение которого чистая прибыль от реализации проекта не превышает размер инвестиций (субсидии + собственный капитал + заемный капитал).

3.4. Период возврата субсидии в виде налоговых и неналоговых платежей в бюджеты разных уровней и внебюджетные фонды составляет ___ год (а).

(Период, за который сумма налоговых и неналоговых платежей в бюджеты разных уровней и внебюджетные фонды превысит размер субсидии)

Прилагаю сведения, подтверждающие планируемый объем реализации и наличие собственных средств для реализации данного бизнес-проекта.

Приложение: ____ документов на ______ листах.

Достоверность и полноту сведений, указанных бизнес-проекте, подтверждаю:

Руководитель: ___________________________________________________________

                  (должность)   (подпись)      (расшифровка подписи)

"___" ______________ 201_ г.

М.П.".

Технико-экономическое обоснование
целесообразности приобретения оборудования (имущества)

1.	Характеристика приобретаемого оборудования (заполняется отдельно по каждому наименованию оборудования)
1.1	Наименование приобретаемого оборудования
1.2	Код ОКОФ*
1.3	Количество приобретаемого оборудования, ед.
1.4	Цена за 1 ед. оборудования, тыс. рублей
1.5	Общая стоимость оборудования, тыс. рублей
1.6	Источники приобретения оборудования, всего, тыс. рублей, в том числе:
1.6.1	Лизинг, тыс. рублей
1.6.2	Кредит, тыс. рублей
1.6.3	Собственные средства, тыс. рублей
1.7	Сфера предпринимательской деятельности, в которой используется оборудование (отметить выбор знаком "V")
1.7.1	Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство
1.7.2	Добыча полезных ископаемых
1.7.3	Обрабатывающие производства
1.7.4	Производство и перераспределение электроэнергии, газа и воды
1.7.5	Строительство
1.7.6	Оптовая и розничная торговля
1.7.7	Общественное питание
1.7.8	Транспортные услуги
1.7.9	Бытовые услуги населению
1.7.10	Инновации
1.7.11	Иное (указать)
2.	Цель приобретения оборудования (заполняется отдельно по каждому наименованию оборудования)
2.1	Внедрение в производство новых видов продукции (услуг) (указать какие)
2.2	Увеличение объемов производства продукции (услуг) (указать ожидаемый рост)
2.3	Снижение затрат на производство продукции (услуг) (указать ожидаемое снижение)
2.4	Иные цели (расшифровать)
3.	Плановые показатели от эффективности использования оборудования (на период не менее трех лет с даты заключения договора лизинга, кредитного договора)
3.1	Среднесписочная численность работников, человек (указать ожидаемые показатели)
	201_ год
	201_ год
	201_ год
3.2	Платежи в бюджет и страховые взносы во внебюджетные фонды, тыс. рублей (указать ожидаемые показатели)
	201_ год
	201_ год
	201_ год
3.3	Выручка от реализации продукции (услуг), тыс. рублей (указать ожидаемые показатели)
	201_ год
	201_ год
	201_ год

* Общероссийский классификатор основных фондов (ОКОФ).