Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
городского округа
"Город Калининград"
от 09.02.2021 г. N 74

Приложение N 21
к Административному регламенту

                                  Комитет муниципального имущества и

                                  земельных  ресурсов  администрации

                                  городского      округа      "Город

                                  Калининград"

                                  __________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  документ, удостоверяющий личность

                                  __________________________________

                                     (вид документа, серия, номер)

                                  __________________________________

                                          (кем, когда выдан)

                                  контактная информация:

                                  тел. _____________________________

                                  адрес эл. почты __________________

Уведомление
о лицах, зарегистрированных в занимаемом жилом помещении частной формы собственности

Настоящим   подтверждаю,   что   со  мной  в  качестве  членов  моей

семьи,  указанных  в  части 1 статьи 31 Жилищного кодекса Российской

Федерации, в занимаемом жилом помещении по адресу: _________________

____________________________________________________________________

зарегистрированы:

1. _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства)

2. _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства)

3. _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства)

Иные  члены  моей  семьи,  кроме  перечисленных,  совместно  со мной

не зарегистрированы.

Сведения, указанные в настоящем уведомлении, достоверны.

Уведомлен (-а),   что  представление  сведений,  не  соответствующих

действительности,  является основанием для снятия с учета в качестве

нуждающихся  в  жилых  помещениях в соответствии с пунктом 6 части 1

статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации.

"___" ___________ 20___ г.          ________________________________

                                      (подпись, фамилия, инициалы)