Приложение N 1. Выписка об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в местный бюджет

Приложение N 1
к Порядку принятия решений
о признании безнадежной
к взысканию задолженности по платежам
в местный бюджет

                                ВЫПИСКА

     из отчетности ______________________________________________

                          (администратор доходов бюджета)

    об учитываемых суммах задолженности по уплате платежей в местный

  бюджет _____________________________________________________________

    (наименование организации, ИНН/КПП, Ф.И.О. физического лица, ИНН при

                                 наличии)

             по состоянию на _____________________ года

(руб.)
N п/п	Вид дохода	Срок возникновения задолженности	Всего задолженность	В том числе:
				основной долг	пени	штрафы
Итого

Руководитель _______________ ___________________

                (подпись)         (Ф.И.О.)

МП