Приложение N 19. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по всем видам и условиям оказания медицинской помощи

Приложение N 19
к Территориальному тарифному соглашению
на 2021 год, принятому 19.01.2021

Перечень
показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) (далее Перечень показателей)

N п/п	Наименование целевого показателя	Условие	Значение в баллах
1	2	3	4
1	Уровень обращений (Кi_обр)	более или равно 101%	0
		от 90 % до 100% включительно	1
		менее 89%	0
2	Уровень посещений с профилактической целью (Кi_проф)	более или равно 101%	0
		от 90 % до 100% включительно	1
		89% и менее менее 90%	0
3	Уровень госпитализации в условиях КС (Кi_госпКС)	более или равно 101%	0
		от 90% до 100% включительно	1
		менее 90%	0
4	Уровень лечения в условиях ДС (Кi_госпДС)	более или равно 101%	0
		от 90% до 100% включительно	1

Порядок
осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц и оказывающим медицинскую помощь по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи), за достижение показателей результативности деятельности

Объем средств финансирования по подушевому нормативу для i-той медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) (СФ_i), определяется по следующей формуле, (руб.):

СФ_i = ФДПнi * Ч i, где

ФДПнi - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи);

Ч i - численность застрахованного населения, прикрепленного к i-той медицинской организации для амбулаторного обслуживания, по состоянию на на последний день последнего месяца отчетного квартала, предоставляемого i-той медицинской организацией в соответствии с приказом ГУ ТФОМС ПК от 14.01.2020 N 5-П "Об утверждении формы "Сведения о количестве застрахованного населения, прикрепленного к медицинской организации для амбулаторного обслуживания" и порядка ее предоставления" (далее - сведения о количестве застрахованного населения).

При расчете объема средств финансирования по подушевому нормативу объем средств финансирования по подушевому нормативу состоит из двух частей: основной и стимулирующей.

Отчетным периодом является квартал с нарастающим итогом. Оценка деятельности медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) производится за отчетный период, в первом месяце квартала, следующего за отчетным.

Размер основной части суммы средств подушевого финансирования в месяц при оплате медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) () составляет 99% (=0,99) от объема средств финансирования по подушевому нормативу СФ_i.

Стимулирующая часть средств подушевого финансирования при оплате медицинской помощи по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) состоит из двух частей:

- первая составляющая зависит от выполнения медицинскими организациями показателей результативности деятельности;

- вторая является дополнительным поощрением медицинских организаций при достижении целевых значений показателей результативности.

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций производится в два этапа.

На первом этапе оценивается уровень выполнения государственного задания по объемам предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС на 2021 год и формируется сумма поощрительных средств. Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и критерии их оценки приведен в Перечне показателей.

На основании численной оценки показателей рассчитываются общее количество баллов (Б_i) и общий коэффициент выполнения целевых показателей (Кi_вып).

На втором этапе, в соответствии с достигнутыми целевыми значениями, распределяется сформированная сумма поощрительных средств.

Показатели уровень обращений (Кi_обр) и уровень посещений с профилактической целью (Кi_проф) оценивают медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях.

Уровень обращений оценивает количество обращений при оказании первичной медико-санитарной помощи застрахованному на территории Приморского края населению, по специальностям, входящим в расчет подушевого норматива финансирования.

Расчет достигнутых значений показателя уровень обращений осуществляется следующим образом:

, где

Фi_обр - фактическое количество обращений в i-той медицинской организации за отчетный период по поводу заболеваний застрахованного на территории Приморского края населения из файлов со сведениями об оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях;

Пi_обр - объемы обращений по поводу заболеваний по первичной медико-санитарной помощи в соответствии с решением Комиссии, принятым до 25 числа (включительно) первого месяца квартала, следующего за отчетным (Приложение 5.4 к Решению Комиссии по разработке ТП ОМС на 2021 год);

Квi_obr - поправочный коэффициент, учитывающий сезонность (Таблица 1);

m - квартал.

Уровень посещений с профилактической целью оценивает количество посещений с профилактическими и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи застрахованному на территории Приморского края населению, по специальностям, входящим в расчет подушевого норматива финансирования.

Расчет достигнутых значений показателя уровень посещений с профилактической целью осуществляется следующим образом:

, где

Фi_ проф - фактическое количество посещений с профилактическими и иными целями в i-той медицинской организации, подлежащих оплате в рамках подушевого финансирования за отчетный период, застрахованного на территории Приморского края населения, из файлов со сведениями об оказанной медицинской помощи в амбулаторных условиях;

Пi_ проф - объемы посещений с профилактическими и иными целями по первичной медико-санитарной помощи в соответствии с решением Комиссии, принятым до 25 числа (включительно) первого месяца квартала, следующего за отчетным (Приложение 5.4 к Решению Комиссии по разработке ТП ОМС на 2021 год);

Квi_pos - поправочный коэффициент, учитывающий сезонность (Таблица 1).

Показатель уровень госпитализации в условиях КС (Кi_госпКС) оценивает медицинскую помощь, оказанную в стационарных условиях.

Расчет достигнутых значений показателя уровень госпитализации в условиях КС осуществляется следующим образом:

, где

Ф i_госпКС - фактическое количество госпитализаций, принятых страховыми медицинскими организациями к оплате представленных медицинской организацией за отчетный период в файлах со сведениями об оказанной медицинской помощи;

Пi_госпКС - объемы случаев госпитализации в соответствии с решением Комиссии, принятым до 25 числа (включительно) первого месяца квартала, следующего за отчетным (за исключением объемов ВМП) (Приложение 5/1 к Решению Комиссии по разработке ТП ОМС на 2021 год);

Квi_ks - поправочный коэффициент, учитывающий сезонность (Таблица 1).

Показатель уровень лечения в условиях ДС (Кi_госпДС) оценивает медицинскую помощь, оказанную в условиях дневного стационара.

Расчет достигнутых значений показателя уровень лечения в условиях ДС осуществляется следующим образом:

, где

Ф i_госпДС - фактическое количество случаев лечения, принятых страховыми медицинскими организациями к оплате представленных медицинской организацией за отчетный период в файлах со сведениями об оказанной медицинской помощи;

П i_госпДС - объемы случаев лечения в соответствии с решением Комиссии, принятым до 25 числа (включительно) первого месяца квартала, следующего за отчетным (Приложение 5/2 к Решению Комиссии по разработке ТП ОМС на 2021 год);

Квi_ds - поправочный коэффициент, учитывающий сезонность (Таблица 1).

Расчет достигнутых значений показателей их оценка производится по итогам отчетного периода.

Для i-той медицинской организации на основании численной оценки показателей (Перечень показателей) рассчитываются общее количество баллов (Б_i) и общий коэффициент выполнения целевых показателей (Кi_вып):

Кi_вып = Б_i / 4.

Значение коэффициента Кi_вып вычисляется с точностью до двух знаков после запятой.

Стимулирующая часть средств финансирования по подушевому нормативу, направляемая на выплату i-той медицинской организации (), при достижении целевых значений показателей рассчитывается по следующей формуле:

.

В зависимости от величины данного показателя, определяется размер стимулирующей части в виде поощрительных средств (далее - поощрительные средства), направляемых на выплаты медицинским организациям при достижении ими показателей результативности деятельности.

Общий размер поощрительных средств, направляемых на выплаты медицинским организациям при достижении целевых значений показателей (), рассчитывается по следующей формуле:

.

В случае достижения максимального значения коэффициента уровня обращений всеми медицинскими организациями, сумма поощрительных средств, направляемых на выплаты медицинским организациям, не формируется.

Сформированная сумма поощрительных средств, направляемых на выплаты медицинским организациям при достижении целевых значений показателей, распределяется между медицинскими организациями в соответствии с достигнутыми целевыми значениями по следующей формуле:

.

Таким образом, общий объем средств финансирования по подушевому нормативу для медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по всем видам и условиям оказания медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) за отчетный период, определяется по следующей формуле:

.

Таблица 1

N п/п	Отчетный квартал	Коэффициент сезонности
		обращения по заболеванию (Квi_obr)	посещения с профилактической целью (Квi_pos)	случаи лечения (Квi_ds)	случаи госпитализаций (Квi_ks)
1	2	3	4	5	6
1	1 квартал	0,26	0,20	0,23	0,25
2	2 квартал	0,25	0,26	0,24	0,25
3	3 квартал	0,22	0,26	0,24	0,24
4	4 квартал	0,27	0,28	0,29	0,26