Приложение N 2. Заявление на оказание материальной помощи

Приложение N 2
к Положению
о порядке оказания адресной
материальной помощи нуждающимся
гражданам в Суздальском районе

                                  Главе администрации Суздальского района

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                         (ФИО заявителя полностью)

                                  проживающего __________________________

                                  _______________________________________

                                             (адрес проживания)

                                  телефон________________________________

                                 Заявление

     Прошу оказать мне материальную помощь на ___________________________

в связи со сложившейся жизненной ситуацией по причине:___________________

________________________________________________________________________.

     Прилагаю требуемые документы в количестве ___________ штук.

     Предупрежден  об ответственности за предоставление ложной информации

и  недостоверных  сведений.  Против проверки представленных мной сведений

не возражаю.

"____" ________________20____г. _____________________

                                      (подпись)