Приложение N 2. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

           Форма заявления о предварительном согласовании

                   предоставления земельного участка

                             В Администрацию ____________________________

                                (наименование муниципального образования)

                             Заявитель __________________________________

                                      (для физических лиц: фамилия, имя и

                                        (при наличии) отчество заявителя;

                             для юридических лиц: наименование заявителя)

                             ____________________________________________

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                            личность (для физических лиц)

                             ____________________________________________

                                            ОГРН/ИНН для юридических лиц,

                                              за исключением иностранного

                                                       юридического лица)

                             ____________________________________________

                                            (почтовый адрес и (или) адрес

                                электронной почты для связи с заявителем)

                             ____________________________________________

                                  (место жительства - для физических лиц;

                                  место нахождения - для юридических лиц)

                             телефон для связи __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     В  соответствии  со  статьями  39.14  и  39.15  Земельного   кодекса

Российской  Федерации  прошу  предварительно  согласовать  предоставление

земельного участка ориентировочной площадью ________ кв.м, расположенного

по адресу ______________________________________________________________,

с кадастровым номером ___________________________________________________

   (указывается в случае, если границы такого земельного участка подлежат

уточнению  в  соответствии  с  Федеральным законом от 13.07.2015 N 218-ФЗ

"О государственной регистрации недвижимости")

без проведения торгов на основании ______________________________________

    (п. 2 ст.  39.3 - предоставление в собственность за плату, ст. 39.5 -

предоставление в собственность бесплатно, п. 2 ст. 39.6 -  предоставление

в аренду, п. 2 ст. 39.10 - предоставление в безвозмездное пользование)

на праве ________________________________________________________________

     (указывается   вид   права,  на  котором заявитель желает приобрести

земельный  участок,  если  предоставление  земельного участка возможно на

нескольких видах прав)

в целях _________________________________________________________________

            (указывается цель использования земельного участка)

     Решение    об   утверждении   проекта   межевания   территории    от

"___" __________ 20___ N ________

_________________________________________________________________________

     (указывается  в  случае,  если образование испрашиваемого земельного

участка предусмотрено указанным проектом)

     Кадастровый   номер  земельного  участка  (земельных  участков),  из

которого(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

     (указывается  в случае образования испрашиваемого земельного участка

из  земельного  участка  (земельных  участков)  в соответствии с проектом

межевания  территории,  со  схемой  расположения земельного участка или с

проектной  документацией  лесных участков в случае, если сведения о таких

земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости)

     Решение  об  изъятии  земельного  участка  для  государственных  или

муниципальных нужд от "___" _______________ 20___ г. N _________

     (указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен

земельного участка,  изымаемого  для  государственных  или  муниципальных

нужд)

     Решение об утверждении  документа  территориального  планирования  и

(или) проекта планировки территории от "___" _________ 20___ г. N ______.

     (указывается  в  случае,  если земельный участок предоставляется для

размещения   объектов,   предусмотренных  указанными  документами и (или)

проектом)

     В   соответствии  с  пунктом  12  статьи  39.15  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  даю  (не  даю)  (ненужное  зачеркнуть)  согласие о

предварительном  согласовании  предоставления земельного участка, который

предстоит  образовать, в соответствии с иным вариантом схемы расположения

земельного участка, отличающейся от прилагаемой к настоящему заявлению.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________;

     9) ________________________________________________________________;

     10) _______________________________________________________________.

     Результат рассмотрения заявления прошу предоставить:

     (нужное отметить в квадрате)

	в виде бумажного документа при личном обращении в Администрацию
	в виде бумажного документа посредством почтового отправления
	в виде бумажного документа при личном обращении в многофункциональный центр

Заявитель:

_________________ _______________________________________________________

    (подпись)                (фамилия, имя, отчество полностью)

Дата "___" ____________ 20___ г.