Приложение 3

Приложение 3
к указу
губернатора Пермского края
от 09.02.2021 N 13

                                              "УТВЕРЖДЕНО

                                               указом

                                               губернатора Пермского края

                                               от 16.08.2013 N 93

                                                                 Форма N 2

                                 Согласие

                      на обработку персональных данных

Я ___________________________________________________, _________________,

          (ФИО субъекта персональных данных)             (дата рождения)

зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________________________,

                                                    (адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность _______________________, _____________,

                                 (наименование документа)  (N документа)

кем и когда выдан _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

     в связи с представлением меня к поощрению  Благодарственным  письмом

Администрации губернатора Пермского края в соответствии с частью 4 статьи

9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

свободно, своей волей и в  своем  интересе  даю  согласие  уполномоченным

сотрудникам  Администрации  губернатора   Пермского   края   и   Аппарата

Правительства  Пермского  края,  находящихся  по  адресу:  ул. Куйбышева,

д. 14,  г. Пермь,  614015,  на  обработку   (с     использованием средств

автоматизации или без  использования  таких  средств)  моих  персональных

данных: фамилия, имя,  отчество;  число,  месяц  и  год   рождения; место

рождения; адрес проживания; данные паспорта, документов  об  образовании,

ученой степени, ученого звания, наградах, трудовой деятельности; сведения

о заслугах; иные сведения, содержащиеся в наградных материалах.

     Данным согласием  я  разрешаю  сбор  моих  персональных   данных, их

хранение на электронных и  бумажных  носителях,  запись,  систематизацию,

накопление, уточнение (обновление, изменение), извлечение, обезличивание,

блокирование,   удаление,   уничтожение,    передачу    (распространение,

предоставление, доступ), в том  числе  передачу  третьим  лицам  в  целях

рассмотрения вопроса о согласовании моих наградных документов, передачу в

архив,  размещение  информации  о  моем   награждении   (с   возможностью

использования моей фотографии) на официальных сайтах и интернет-страницах

губернатора Пермского края, Правительства Пермского края.

     Настоящее согласие действует  бессрочно,  продолжает  свое  действие

после принятия решения о награждении  (поощрении).  Согласие  может  быть

отозвано по моему письменному заявлению.

"____" ____________ 20__ г.                      Подпись__________

Подпись ________________________________________________________ заверяю.

                 (фамилия, инициалы субъекта персональных данных)

__________________________________/_______________/___________________

  (наименование должности            (подпись)     (фамилия, инициалы)

   руководителя организации)

МП

                                                                    "