Приложение 4

Приложение 4
к указу
губернатора Пермского края
от 09.02.2021 N 13

                                              "УТВЕРЖДЕНО

                                               указом

                                               губернатора Пермского края

                                               от 16.08.2013 N 93

                                                              Форма N 3

                                  Согласие

         родителя (законного представителя) на обработку персональных

                  данных несовершеннолетнего кандидата к поощрению

Я ________________________________________________, ____________________,

      (ФИО родителя (законного представителя)         (дата рождения)

зарегистрированный(-ая) по адресу: _____________________________________,

                                                    (адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность _______________________, _____________,

                               (наименование документа) (N документа)

кем и когда выдан _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (в случае  опекунства  указать  реквизиты  документа,  на  основании

которого осуществляется опека или попечительство)

являясь законным представителем несовершеннолетнего _____________________

________________________________________________________________________,

                         (ФИО несовершеннолетнего)

     приходящегося мне  ___________________,  в  связи  с  представлением

несовершеннолетнего к поощрению  Благодарственным  письмом  Администрации

губернатора  Пермского  края  в  соответствии  с  частью   4   статьи   9

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных  данных"

свободно, своей волей  и  в  интересе  несовершеннолетнего  даю  согласие

уполномоченным сотрудникам Администрации  губернатора  Пермского   края и

Аппарата   Правительства   Пермского   края,   находящихся     по адресу:

ул. Куйбышева, д. 14, г. Пермь, 614015, на  обработку  (с  использованием

средств автоматизации или без использования таких  средств)  персональных

данных несовершеннолетнего: фамилия, имя, отчество; число,  месяц  и  год

рождения; место рождения; адрес проживания; данные  паспорта,  документов

об образовании, наградах, трудовой деятельности  (обучения);   сведения о

заслугах; иные сведения, содержащиеся в наградных материалах.

     Данным   согласием   я    разрешаю    сбор       персональных данных

несовершеннолетнего, их хранение на  электронных  и  бумажных  носителях,

запись, систематизацию, накопление,  уточнение  (обновление,  изменение),

извлечение, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение,  передачу

(распространение, предоставление, доступ), в том числе  передачу  третьим

лицам в целях рассмотрения вопроса о  согласовании  наградных  документов

несовершеннолетнего,  передачу   в   архив,   размещение     информации о

награждении несовершеннолетнего (с возможностью использования  фотографии

несовершеннолетнего)   на   официальных   сайтах   и   интернет-страницах

губернатора Пермского края, Правительства Пермского края.

     Настоящее согласие действует  бессрочно,  продолжает  свое  действие

после принятия решения о награждении  (поощрении).  Согласие  может  быть

отозвано по моему письменному заявлению.

"____" ____________ 20__ г.                      Подпись__________

Подпись ________________________________________________________ заверяю.

                 (фамилия, инициалы субъекта персональных данных)

__________________________________/_______________/___________________

  (наименование должности            (подпись)     (фамилия, инициалы)

   руководителя организации)

МП

                                                                    "