Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению

                                        Министру просвещения и воспитания

                                                      Ульяновской области

                                                           Н.В. Семеновой

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                            Ф.И.О. полностью

Место работы в настоящее время (в соответствии с уставом

общеобразовательной организации): _______________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное название общеобразовательной организации: ___________________

_________________________________________________________________________

Адрес данной общеобразовательной организации с указанием типа населенного

пункта (город, ПГТ, поселок, село, деревня), контактные телефоны:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год): ______________________________________

Гражданство: ____________________________________________________________

Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан): _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Номер страхового пенсионного свидетельства: _____________________________

Номер лицевого счёта ____________________________________________________

Домашний адрес (с индексом): ____________________________________________

Домашний телефон (с кодом): _____________________________________________

даю свое согласие оператору персональных данных Министерства  просвещения

и воспитания Ульяновской области на сбор,   систематизацию,   накопление,

хранение, уточнение, использование моих персональных    данных - фамилии,

имени, отчества, места работы, даты рождения,   гражданства,   паспортных

данных, номера страхового пенсионного свидетельства,  домашнего   адреса,

телефона, номера   банковской    карты и    лицевого счёта    в банке - в

региональной   базе данных    о педагогических    работниках, реализующих

программы    с применением    электронного    обучения    и дистанционных

образовательных технологий,  в рамках деятельности    Департамента общего

образования Министерства просвещения и воспитания Ульяновской   области в

соответствии    с действующим    законодательством  Российской Федерации.

Действия с персональными данными:   автоматизированные   с использованием

средств вычислительной техники.

Согласие действует в период с ___________________________

Дата: __ ____________ 20__ г.

_______________________________   ___________________________

    Фамилия, имя, отчество                подпись