Приложение 2

Приложение 2
к Изменениям, которые вносятся
в приказ управления государственной
охраны объектов культурного
наследия Алтайского края
от 30.11.2018 N 150

"Приложение 6
к административному регламенту
управления государственной охраны
объектов культурного наследия
Алтайского края по предоставлению
государственной услуги "Выдача
заданий и разрешений на проведение
работ по сохранению объектов
культурного наследия регионального
значения и выявленных объектов
культурного наследия"

Форма

                                            Управление

                                            государственной охраны

                                            объектов культурного

                                            наследия Алтайского края

                                            ________________________

                                               (адрес Управления)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство (в том числе продлении срока действия разрешения на строительство)

Заявитель
	(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) заявителя:

(субъект)

(город)

улица

д.

корп.

(офис)

Почтовый адрес заявителя:

(Индекс)							(Субъект)

(город)

улица

д.

корп.

(офис)

Контактный телефон: (включая код города)

факс

Сайт/Эл. почта:

Просит внести изменение в разрешение на строительство от "__" ______

20__ г. N __________ по объекту культурного наследия

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                     (наименование объекта)

расположенному по адресу: __________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                     (полный адрес объекта)

в связи с

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать причину внесения изменений, реквизиты документов, указанных

    в пунктах 1-4 части 21.10 статьи 51 Градостроительного кодекса

     Российской Федерации. Основания для внесения изменений (смена

    застройщика, изменение границ земельного участка (объединение,

      разделение, выдел), корректировка проектной документации,

      техническая ошибка, необходимость продления срока действия

                           разрешения и др.)

В соответствии с разрешением на строительство от "__" ______ 20__ г.

N _____ начаты "__" __________ 20__ г. и выполняются _______________

____________________________________________________________________

   (полное наименование подрядной организации, реквизиты договора

                               подряда)

Необходимость   продления   разрешения  на строительство обусловлена

следующими обстоятельствами 4:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (обоснование причин продления срока действия разрешения на

         строительство на какой срок необходимо продление)

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

____________________________________________________________________

                       (наименование документа)

от "__" _______________ г. N __________

Корректировка   проектной   документации   на  строительство объекта

разработана 5 ______________________________________________________

               (наименование проектной организации, ИНН,

____________________________________________________________________

                    юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________

                 Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Прошу принятое решение (решение   о   внесении изменений (об отказе)

в разрешение на строительство) (нужное отметить - "V"):

		выдать лично на руки 6
		направить по почте
		направить на электронный адрес

Приложение:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

           (перечень документов, прилагаемых к заявлению)

_____________________  _______________  ____________________________

     (Должность)          (Подпись)           (Ф.И.О. полностью)

                     М.П. (при наличии)

"__" __________ ____ г.                                           ".

4 Заполняется в случае, если продление разрешения обусловлено необходимостью продления его сроков.

5 Заполняется в случае, если внесение изменений в разрешение на строительство обусловлено изменением проектной документации.

6 Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.".