Приложение N 3. Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц на стационарном этапе

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30.12.2020 г. N 2496-п

Маршрутизация
беременных женщин, рожениц и родильниц на стационарном этапе

1. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 16 - 18 к Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н, порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н.

2. Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 19 - 21 к Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н, порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н.

Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 22 к Порядку.

3. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (уровня) являются:

отсутствие показаний для планового кесарева сечения; отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе: увеличение щитовидной железы без нарушения функции; миопия I и II степени без изменений на глазном дне; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.; отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии; отслойки нормально расположенной плаценты;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

4. Показаниями для плановой госпитализации и родоразрешения беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы (уровня)

4.1. с прикрепленных территорий являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

психические заболевания, наркозависимость; предполагаемый крупный плод; анатомическое сужение таза I - II степени; тазовое предлежание плода;

экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и/или дальнейшего родоразрешения по индивидуальной маршрутизации специалистами АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

4.2. Показаниями для плановой госпитализации и/или родоразрешения беременных женщин в межтерриториальные перинатальные центры (ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест", ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург"), ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург", ГБУЗ СО

"Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар), ГАУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина" являются физиологические роды у женщин, проживающих на этих территориях, и следующие нозологические формы, в том числе из прикрепленных территорий:

беременные с рубцом на матке после оперативных вмешательств, в том числе операции кесарева сечения, при отсутствии признаков несостоятельности рубца, и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты вне места локализации рубца;

рубец на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты вне места локализации рубца; переношенная беременность;

эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

пороки развития внутренних половых органов;

железодефицитная анемия средней степени тяжести;

мертворождение в анамнезе;

антенатальная гибель плода при отсутствии показаний для госпитализации в учреждение 3 группы (уровня);

экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и/или дальнейшего родоразрешения по индивидуальной маршрутизации специалистами АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

5. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, госпитализируются:

жительницы г. Екатеринбурга в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург", ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург", ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар) при сроке беременности 34.0 - 36.6 недель и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня);

жительницы г. Екатеринбурга в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (первый акушерский стационар) в сроке беременности 22.0 - 36.6 недель;

в ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест", ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" женщины из прикрепленных территорий в сроке беременности 34.0 - 36.6 недель и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня).

6. Госпитализация и родоразрешение пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в межтерриториальном перинатальном центре ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург" осуществляется в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, а также в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом и со следующей патологией:

доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

преэклампсия умеренная, при отсутствии возможности перегоспитализации в учреждение третьей группы (уровня) в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

доброкачественные опухоли матки (менее 10 см), при отсутствии атипичного расположении узла, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, пневмония из всех районов города Екатеринбурга;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

острые тромбозы, тромбофлебиты и тромбоэмболии при настоящей беременности;

диффузные заболевания соединительной ткани;

заболевания печени (острый инфекционный гепатит, хронический гепатит в стадии обострения, токсический гепатит, цирроз печени);

заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит);

заболевания почек (гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз и др., осложненные почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, единственная почка);

заболевания почек (острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, мочекаменная болезнь (почечная колика) и другие, в т.ч. требующие хирургического лечения и восстановления уродинамики жительницы Чкаловского, Октябрьского, Ленинского, Верх-Исетского районов г. Екатеринбурга, кроме жительниц микрорайона "Заречный");

заболевания нервной системы (объемные образования центральной нервной системы, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелонизирующие заболевания, посттравматические заболевания центральной нервной системы, дефект черепа, состояние после перенесенного инсульта);

мальформации, аневризма сосудов головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и состояния, требующие специального нейрохирургического обследования и лечения;

заболевания челюстно-лицевой области, требующие хирургического лечения;

хирургические заболевания, требующие диагностики и оперативного лечения (хирургический сепсис, аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость, осложнения язвенной болезни желудка, 12 - перстной кишки, гнойные заболевания мягких тканей жительницы Чкаловского, Октябрьского, Ленинского, Верх-Исетского районов г. Екатеринбурга, кроме жительниц микрорайона "Заречный");

высококонтагиозные инфекционные заболевания, включая активную форму туберкулеза, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, клещевые инфекции; тяжелый кифосколиоз позвоночника;

беременные, находящиеся на стационарном лечении в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" и ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России, с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи);

беременные, находящиеся на стационарном лечении в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" и ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с острой урологической патологией (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи);

беременные из медицинских организаций Свердловской области, находящихся на контроле в АРКЦ ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и/или в АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" госпитализируются со следующей патологией:

мальформации, аневризма сосудов головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и состояния, требующие специального нейрохирургического обследования и лечения в сроке беременности более 22 недель;

хирургической и урологической патологией, требующей ургентной помощи при наличии условий транспортировки, в сроке беременности более 22 недель;

острыми инфекционными заболеваниями при определении состояния пациентки как средней и тяжелой степени тяжести;

высококонтагиозными инфекционными заболеваниями, включая активную форму туберкулеза, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, клещевые инфекции; внебольничная пневмония в сроке беременности более 22 недель.

7. В ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург" (маршрутизация на время отсутствия необходимости работы в качестве провизорного госпиталя) госпитализируются жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом, и со следующей патологией: доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

преэклампсия умеренная, при отсутствии возможности перегоспитализации в учреждение третьей группы (уровня) в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

доброкачественные опухоли матки (менее 10 см), при отсутствии атипичного расположении узла, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

заболевания сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, хроническая артериальная гипертензия, аритмия, миокардит, кардиомиопатия. Неотложная госпитализация при нарушениях ритма осуществляется в кардиологическое отделение больницы);

заболевания почек (острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, мочекаменная болезнь (почечная колика) и другие, в т.ч. требующие хирургического лечения и восстановления уродинамики жительницы Орджоникидзевского, Железнодорожного, Кировского районов, Верх-Исетского района - микрорайон "Заречный" г. Екатеринбурга);

хирургические заболевания, требующие диагностики и оперативного лечения (хирургический сепсис, аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость, осложнения язвенной болезни желудка, 12 - перстной кишки, гнойные заболевания мягких тканей жительницы Орджоникидзевского, Железнодорожного, Кировского районов, Верх-Исетского района - микрорайон "Заречный" г. Екатеринбурга);

беременные из медицинских организаций Свердловской области, находящихся на контроле в АРКЦ ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и/или в АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" госпитализируются в токсикологическое отделение при необходимости решения вопроса о проведении дезинтоксикационной терапии (психические расстройства, наркозависимость, алкогольная интоксикация).

8. В ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", второй акушерский стационар госпитализируются жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом и со следующей патологией: доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

преэклампсия умеренная, при отсутствии возможности перегоспитализации в учреждение третьей группы (уровня) в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

9. Показаниями для госпитализации и родоразрешения пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности 22.0 недели и более из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

многоводие и маловодие, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

антенатальная гибель плода с установленной врожденной аномалией развития;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

задержка внутриутробного роста плода, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

беременные с рубцом на матке после двух и более операций кесарева сечения из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

беременные с рубцом на матке после оперативных вмешательств, в том числе операции кесарева сечения, при отсутствии признаков несостоятельности рубца, и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты вне места локализации рубца из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

рубец на матке после операции кесарево сечение, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

полное предлежание плаценты;

низкое предлежание плаценты, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения) из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной томографии, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

преэклампсия, эклампсия с 20 недель беременности, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с доброкачественными опухолями матки более 10 см, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

косое и поперечное положение плода, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наличии пороков развития внутренних половых органов у пациенток из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

с заболеваниями органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома) из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

тяжелые анемии (апластические, гемолитические), гемобластозы; тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее ), кроме жительниц г. Екатеринбурга;

тяжелая анемия, после консультации гематолога, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

наследственные дефекты гемостаза: Мутация Лейдена (дефект V фактора), Дефицит антитромбина III, Дефицит протеинов С и S, Мутации гена протромбина; Болезнь Виллебранда; Гемофилии А, В, С на родоразрешение, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации; заболевания нервной системы: состояние после перенесенного инсульта любого генеза, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

системные заболевания соединительной ткани, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии) при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности после консультации сосудистого хирурга и исключения необходимости хирургического лечения, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с ВПР у плода, подтвержденные в ГБУЗ СО "КДЦ ОЗМР" (с заключением пренатального консилиума);

тяжелый кифосколиоз позвоночника, после консультации травматолога, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени), кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или легочно-сердечной недостаточности, за исключением острой внебольничной пневмонии, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, единственная почка, аномалии развития мочевыводящих путей, гломерулонефрит, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

миастения, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

коксартроз, эндопротезирование суставов, дефект черепа, кроме жительниц г. Екатеринбурга.

при наступлении беременности после вспомогательных репродуктивных технологий кроме женщин, беременность у которых наступила после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации и жительниц г. Екатеринбурга.

10. Показаниями для госпитализации пациенток г. Екатеринбурга группы высокого риска в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) являются:

рубец на матке после операции кесарево сечение, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты в месте локализации рубца;

низкое предлежание плаценты;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения), кроме жительниц Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной томографии;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

с доброкачественными опухолями матки более 10 см;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах; задержка внутриутробного роста плода г. Екатеринбурга; косое и поперечное положение плода;

тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

злокачественные новообразования любой локализации в анамнезе или при настоящей беременности;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности, кроме Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности - жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского районов г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия, кроме Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее ); многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации; беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (кроме беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации); многоводие и маловодие; миастения;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского, районов г. Екатеринбурга; юные первородящие (до 18 лет); тяжелая анемия.

11. В ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 7 г. Екатеринбург" госпитализируются родильницы (до 42 дней послеродового периода):

с гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (метроэндометрит, перитонит, сепсис) транспортом бригадой скорой медицинской помощи или ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в зависимости от состояния больной;

родильницы, находящиеся на стационарном лечении в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница", ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи).

12. В ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" перегоспитализируются в реанимационно-анестезиологическое отделение:

беременные и родильницы Свердловской области с тяжелыми нарушениями витальных функций по направлению и в сопровождении дежурного врача акушерского реанимационно-консультативного центра ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф";

беременные жительницы муниципальных образований Свердловской области, находящиеся на лечении в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" и ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости, бригадой скорой медицинской помощи;

беременные с острым коронарным синдромом.

13. Показаниями для госпитализации пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации (учреждение здравоохранения третьей Б группы (высокая степень риска)) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности 22.0 недели и более из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

беременные с рубцом на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков неполноценности рубца, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения) из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

при наступлении беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

задержка внутриутробного роста плода из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области; гемолитическая болезнь плода; неимунная водянка плода;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения);

пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности жительницы Ленинского, Орджоникидзевского, Верх-Исетского районов г. Екатеринбурга;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Ленинского, Орджоникидзевского, Верх-Исетского г. Екатеринбурга;

многоплодная беременность, при наличии монохориального типа плацентации;

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации в сроке беременности более 20 недель, гестационный сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность), кроме жительниц г. Екатеринбурга;

беременные с доброкачественными опухолями матки, оперированными во время настоящей беременности;

беременные с доброкачественными опухолями придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий, оперированными во время настоящей беременности;

юные (до 18 лет включительно) жительницы Свердловской области, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

наследственные дефекты гемостаза: Мутация Лейдена (дефект V фактора), Дефицит антитромбина III, Дефицит протеинов С и S, Мутации гена протромбина; Болезнь Виллебранда; Гемофилии А, В, С из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и Верх-Исетского района г. Екатеринбурга.

14. В ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" госпитализируются жительницы Верхнепышминского городского округа, в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, а также жительницы Свердловской области со следующей патологией:

беременные женщины, больные туберкулезом с бактериовыделением при отсутствии боксированной (полубоксированной) палаты в учреждениях родовспоможения соответствующих их группе (уровню) риска;

беременные женщины с установленным диагнозом ветряная оспа, краснуха.

15. ВИЧ-инфицированные беременные женщины Свердловской области госпитализируются в акушерские стационары в соответствие с характером основной патологии по месту жительства и с учетом группы перинатального риска.

16. В гинекологические отделения допускается госпитализация беременных только до 22 недель.

17. При субкомпенсированной экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, беременная женщина, вне зависимости от срока беременности, госпитализируется в профильное отделение межмуниципального центра с обязательным условием совместного наблюдения профильного специалиста и акушера-гинеколога (ежедневно). При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

Беременные города Екатеринбурга при наличии субкомпенсированной и декомпенсированной экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, госпитализируются в учреждения города Екатеринбурга в соответствии с профилем заболевания.

При декомпенсированной экстрагенитальной патологии беременные женщины Свердловской области в сроке до 22 недель госпитализируется в профильные отделения ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

18. Профильные специалисты ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" оказывают консультативно-диагностическую плановую и неотложную помощь, в том числе посредством телемедицинских технологий пациенткам:

получающим стационарное лечение в областном перинатальном центре ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" и ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

получающим стационарное лечение в медицинских организациях Свердловской области.

19. В профильные отделения ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" госпитализируются беременные Свердловской области в сроке после 22 недель при возникновении декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Транспортировку осуществляют и определяют транспортабельность специалисты ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф". Вопрос о родоразрешении решается индивидуально специалистами областного акушерского консилиума.

20. При определении областным акушерским консилиумом показаний проводятся консультации/консилиумы с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России с использованием телемедицинских технологий, с последующим решением о возможной перегоспитализации пациентки в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, а также обеспечением контроля за выполнением рекомендаций, полученных в ходе консультирования.

21. В сроке беременности до 22 недель вопрос о месте прерывания по медицинским показаниям решается областным акушерским консилиумом. После заключения областного акушерского консилиума о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям беременные направляются в гинекологическое отделение межмуниципального центра в соответствии с территориальным прикреплением. При экстрагенитальных заболеваниях тяжелой степени пациентка для прерывания беременности направляется в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

22. При наличии врождённых пороков развития плода, независимо от срока беременности, беременные направляются на областной перинатальный консилиум в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" для решения вопроса по тактике ведения пациентки.

Основание для прерывания беременности определяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

В сроке беременности до 22 недель с наличием врожденных пороков развития после перинатального консилиума женщины направляются для прерывания беременности в гинекологические отделения межмуниципальных медицинских центров.

Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям при сроке беременности более 22 недель проводится врачом - акушеромгинекологом в условиях в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница", при проведении фетоцида в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

23. При выписке/переводе из стационара в обязательном порядке оформляется выписка посредством АС "РАМ" не позднее непосредственно самого факта выписки пациентки. По факту выполнения мероприятия выписки/перевода в АС "РАМ" в территории уходит соответствующее уведомление, что будет выполнять роль передачи патронажа в женскую консультацию.

24. При перегоспитализации в другую медицинскую организацию в обязательном порядке оформляется направление посредством АС "РАМ". Согласование даты и времени транспортировки осуществляется в рамках АС "РАМ".

25. Оказание стационарной помощи в плановой форме осуществляется только при наличии направления на госпитализацию, оформленного посредством АС "РАМ".