Приложение N 1. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Свердловской области в период беременности на амбулаторном этапе

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30.12.2020 г. N 2496-п

Алгоритм
оказания медицинской помощи женщинам Свердловской области в период беременности на амбулаторном этапе

1. Амбулаторный этап оказания акушерской помощи осуществляется врачами акушерами-гинекологами.

2. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, - медицинской сестрой. В случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача акушера-гинеколога и врача - специалиста по профилю заболевания, включая специалистов межтерриториальных перинатальных центров в соответствии с зоной прикрепления, в том числе с применением телемедицинских технологий.

3. Все сотрудники службы родовспоможения Свердловской области всю информацию о беременной, роженице и родильнице с момента обращения в медицинскую организацию, в том числе с целью постановки на учет, прерывания беременности, разовой консультации и госпитализации должны вводить в автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АС "РАМ"). Весь документооборот осуществлять посредством АС "РАМ", в том числе внесение результатов инструментально-лабораторного обследования согласно стандарту оказания медицинской помощи и консультации смежных специалистов.

4. Формы медицинских документов, бланки информированных согласий, отказов при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам используются из АС "РАМ".

5. Оценка группы общего перинатального риска, а также расчет "глобальных рисков" ("преэклампсия", "венозные тромбоэмболические осложнения" (далее - ВТЭО), "геморрагические осложнения", "перинатальные потери", "гнойно-септические осложнения", "преждевременные роды") осуществляется путем заполнения формы "анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке на следующих этапах:

при постановке на учет в любом сроке беременности;

при сроках беременности 11-13+6 недель, 19-21 неделя и 30-34 недели;

при каждой госпитализации в медицинскую организацию и выписке;

после родоразрешения/прерывания беременности.

Дополнительная оценка - в зависимости от клинической ситуации: при изменении клинического диагноза обязательно производится повторно.

После заполнения формы "анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке проводится интерпретация полученных результатов с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:

акушером-гинекологом не менее пяти раз;

терапевтом не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

стоматологом не менее одного раза;

офтальмологом не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими специалистами по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

7. При сроках беременности 11-14и19-21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП). Все протоколы исследований в обязательном порядке ведутся в АС "РАМ", в том числе посредством импорта из "Astraia".

При сроке беременности 11-13+6 недель и 19-21 неделя беременная женщина направляется в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (далее - МКПД) по месту жительства для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка или в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.05.2019 N 1058-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

8. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

9. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом - акушером-гинекологом до 11 -12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

При наличии противопоказаний к вынашиванию беременности пациентка направляется в обязательном порядке на областной акушерский консилиум в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется перинатальным консилиумом согласно приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.05.2019 N 1058-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

В отдельных случаях вопрос о возможности вынашивания беременности решается совместно областным акушерским и перинатальным консилиумами.

10. Объем и этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - Порядок), а также клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи и заложены в структуру АС "РАМ".

11. Персональная ответственность за соблюдение принципов маршрутизации возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь беременной, роженице, родильнице и новорожденному.

12. Обеспечение медико-социальной поддержки беременных, находящимся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.02.2019 N 174-п "О совершенствовании деятельности центров медико-социальной поддержки беременных, рожениц и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации".

13. На амбулаторном этапе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2019 N 1470-п "О совершенствовании работы женских консультаций на территории Свердловской области на основе внедрения организационных "бережливых" технологий" проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.

14. Подготовка беременной женщины к грудному вскармливанию проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.10.2008 N 1830-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".

15. В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовый период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации. Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии определены приложениями N 13 -15 к Порядку.

16. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

17. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

18. При сроке беременности 36 - 37 недель беременности врачом акушером-гинекологом совместно с руководителем женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы согласно приложениям N 3 и 6 к настоящему приказу.

В АС "РАМ" оформляется направление в медицинскую организацию для назначения даты плановой дородовой госпитализации. После получения ответа на направление в АС "РАМ" в обменно-уведомительную карту беременной вкладывается маршрутный лист согласно совместному приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19.04.2019 N 759-п/149 "О введении единой формы электронного направления на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемого медицинскими организациями Свердловской области" (печатный бланк направления на дородовую госпитализацию, где указана медицинская организация родоразрешения).

19. Врачом акушером-гинекологом проводится контроль проведения назначенной плановой госпитализации через АС "РАМ". Если факт госпитализации в установленные сроки не зафиксирован в АС "РАМ", проводится активный патронаж с назначением явки в женскую консультацию.