Приложение N 5. Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30.12.2020 г. N 2496-п

Алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

1. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания госпитализируются в отделение кардиохирургии ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" - тактика ведения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями определяется областным акушерским консилиумом. Для уточнения патологии сердечно-сосудистой системы они могут быть госпитализированы в кардиологическое отделение N 1 ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". При необходимости кардиохирургического вмешательства после уточнения диагноза и подготовки пациентки переводятся в отделение кардиохирургии ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

2. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 22 недель в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, относятся:

ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

врожденные пороки сердца:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения; пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией; пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма; кардиомиопатии; тетрада Фалло; болезнь Эбштейна; сложные врожденные пороки сердца; синдром Эйзенменгера; болезнь Аэрза;

болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита; острые и подострые формы перикардита;

нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма); состояния после операций на сердце.

3. Прерывание беременности в сроке до 22 недель при наличии медицинских показаний, приведенных в пункте 2 и согласия женщины, проводится в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

При отказе женщины прервать беременность областной акушерский консилиум, включающий в том числе врача-кардиолога (врача сердечно-сосудистого хирурга) и врача акушера гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о госпитализации в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии.

4. При сроке беременности 27-32 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационарно (по показаниям) в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения ультразвукового исследования и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача - акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии показаний - о досрочном родоразрешении.

5. При сроке беременности 35 - 37 недель областной акушерский консилиум, включающий в том числе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса определяется срок родов и способ родоразрешения. Медицинской организацией для родоразрешения для данных пациентов является ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

6. В случаях, требующих экстренной кардиохирургической помощи, женщина госпитализируется в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". Дальнейшая тактика определяется областным акушерским консилиумом.

7. Беременные женщины вне зависимости от срока беременности с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи госпитализируются выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами акушерского реанимационно-консультативного центра ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в кардиохирургическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".