Приложение N 2. Маршрутизация беременных для оказания консультативно-диагностической помощи, в том числе в формате телемедицинских и дистанционных консультаций

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30.12.2020 г. N 2496-п

Маршрутизация
беременных для оказания консультативно-диагностической помощи, в том числе в формате телемедицинских и дистанционных консультаций*

Консультативно-диагностическая помощь беременным женщинам Свердловской области осуществляется:

1. В ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" направляются беременные:

с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождения детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке с признаками его несостоятельности и (или) осложненным течением послеоперационного периода, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, септические осложнения после родов и абортов, тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности третьей степени), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе, рождение детей с пороками развития плода, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

при полном предлежании плаценты после II скрининга;

при низком предлежании плаценты после 34 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с заболеваниями органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома) с момента постановки диагноза, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

любые виды анемий, кроме железодефицитной; гемобластозы, тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее ), тромбоцитоз (при уровне тромбоцитов и более), для жительниц Свердловской области и г. Екатеринбурга;

с наследственными дефектами гемостаза: Мутация Лейдена (дефект V фактора), дефицит антитромбина III, дефицит протеинов С и S, мутации гена протромбина, болезнь Виллебранда, гемофилии А, В, С с момента постановки диагноза, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

с заболеваниями нервной системы: состояние после перенесенного инсульта любого генеза, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с системными заболеваниями соединительной ткани, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии), кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наличии хронической или симптоматической артериальной гипертензии, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наличии тромбозов, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности после консультации сосудистого хирурга и исключения необходимости хирургического лечения, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наличии миастении, кроме жительниц г. Екатеринбурга; при росте беременной ниже 150 см после 34 недель беременности; при наличии злокачественных новообразований в анамнезе либо выявленных при настоящей беременности вне зависимости от локализации, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с ВПР у плода, подтвержденным в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" (с заключением перинатального консилиума) после 34 недель беременности;

с патологией пуповины, плаценты, плацентарными нарушениями; с заболеваниями почек, сопровождающимися почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, наличием единственной почки, гломерулонефритом, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наступлении беременности после вспомогательных репродуктивных технологий после I скрининга, кроме женщин, у которых беременность наступила после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации и жительниц г. Екатеринбурга.

2. В ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации направляются беременные:

юные (до 18 лет включительно) после первого скрининга, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с привычным невынашиванием с момента постановки на учет, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения после I скрининга и 34 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наступлении беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

с наследственными дефектами гемостаза: Мутация Лейдена (дефект V фактора), дефицит антитромбина III, дефицит протеинов С и S, мутации гена протромбина, болезнь Виллебранда, гемофилии А, В, С с момента постановки диагноза из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и г. Екатеринбурга;

с многоплодной беременностью (монохориальная двойня, тройня) с момента постановки диагноза;

с выявленной патологией развития плода, требующего инвазивного антенатального лечения, по направлению перинатального консилиума: пороки развития плода, требующие антенатального лечения в виде пункционных методик с возможностью дренирования (гидронефроз, гидроцефалия, клапан задней уретры, ложная диафрагмальная грыжа, синдром гипоплазии левых отделов сердца, крестцово-копчиковая тератома, spina bifida, пороки легких) не позднее 32 недель беременности;

с иммунизацией по эритроцитарным антигенам (Rh-фактор, система АВО) после II скрининга;

с неиммунной водянкой плода с момента постановки диагноза;

с пороками сердца у беременной после I скрининга;

с сахарным диабетом с 22 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с гестационным сахарным диабетом, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с доброкачественными опухолями матки, придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий, требующих оказания высокоспециализированной медицинской помощи во время настоящей беременности после I скрининга, кроме жительниц г. Екатеринбурга.

3. В ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" осуществляется консультативный прием беременных женщин в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.05.2019 N 1058-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

4. ГБУЗ СО "Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД" осуществляет консультативный прием ВИЧ-инфицированных беременных по адресу: г. Екатеринбург, ул. Ясная, д. 46 (тел. 243-09-09).

5. Профильные специалисты ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" оказывают консультативно-диагностическую помощь в приоритетном режиме:

беременным с экстрагенитальной патологией по направлению специалистов медицинских организаций Свердловской области любого уровня;

беременным с пороками сердца с момента постановки на учет;

беременным с сахарным диабетом с момента постановки на учет, кроме жительниц г. Екатеринбурга.

6. Профильные специалисты ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" и его филиалов на территории Свердловской области оказывают консультативно-диагностическую помощь при подозрении на выявление диагноза туберкулез в приоритетном режиме по факту направления специалистов медицинских организаций Свердловской области любого уровня.

7. Профильные специалисты ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" (далее - ГБУЗ СО "СОКВД") и его филиалов на территории Свердловской области оказывают консультативно-диагностическую помощь по факту направления специалистов медицинских организаций Свердловской области любого уровня

8. Консультативно-диагностические отделения межтерриториальных перинатальных центров (ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск - Уральский", ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест", ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница"), а также ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" принимают пациенток с прикрепленных территорий:

с наличием раннего токсикоза с метаболическими нарушениями; угрозой прерывания беременности (при отягощенном анамнезе по невынашиванию, при отсутствии эффекта от проводимого лечения на этапе женской консультации);

с алкоголизмом, наркоманией у одного или обоих супругов; с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, за исключением показаний для консультативной помощи в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" и ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

с рубцом на матке после одной и более операций кесарева сечения, после миомэктомии - после 34 недель беременности;

с многоплодием, кроме монохориальной двойни с момента постановки диагноза;

с железодефицитной анемией средней степени тяжести; с многоводием и маловодием; с неправильным положением плода с наличием анатомически узкого таза;

с посттравматическими заболеваниями центральной нервной системы.

При выявлении пациентки высокой группы риска в АС "РАМ" незамедлительно оформляется запрос в Акушерский дистанционный консультативный центр ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (далее - АДКЦ) с целью проведения дистанционной консультации.

9. В ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" направляются беременные г. Екатеринбурга:

1) с целью диспансерного наблюдения: юные (до 18 лет включительно);

с индексом массы тела до беременности менее 15 и более 35; с отягощенным акушерским анамнезом: невынашивание беременности, бесплодие, преждевременные роды в анамнезе, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке менее 34 недель; случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой массой тела (4500 г и более) и низкой массой тела, тяжелая преэклампсия, эклампсия; акушерские кровотечения (1,5 литра и более), разрывы матки во время беременности или в родах в анамнезе;

с установленным высоким риском (1/100 и выше) задержки роста плода, преждевременных родов и преэклампсии по результатам скрининга при сроках беременности 11-14 недель;

после вспомогательных репродуктивных технологий;

с многоплодной беременностью;

с предлежанием плаценты после проведения ультразвукового исследования в сроке 19 - 21 неделя беременности;

с расположение плаценты в области рубца на матке после операции кесарева сечения или рубца на матке после любых других оперативных вмешательств; с изоиммунизацией при беременности;

с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения; инфаркт миокарда в анамнезе, аритмии; миокардиты, эндокардиты, кардиомиопатии;

при наличии хронической или симптоматической артериальной гипертензии; при наличии тромбозов, тромбоэмболий и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

с заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

с системными заболеваниями соединительной ткани (склеродермия, СКВ, узловатая эритема, болезнь Шегрена, дерматомиозит), антифосфолипидным синдромом, имеющим лабораторное подтверждение;

при наличии заболеваний почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, наличием единственной почки, аномалий развития мочевыводящих путей, в том числе гломерулонефрит независимо от формы;

при наличии заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, некомпенсированные на момент наступления беременности, хроническая надпочечниковая недостаточность);

при наличии заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия (уровень гемоглобина 70 г/л и менее), гемобластозы, тромбоцитопения (уровень тромбоцитов 150 10*9 и менее), болезнь Виллебранда;

при наличии последствий черепно-мозговых травм и травм позвоночника с нарушением функции тазовых органов;

с заболеванием нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); с миастенией;

при наличии злокачественного новообразования в анамнезе и выявленного при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

при наличии сосудистых мальформаций, аневризмы сосудов; с резко выраженной дисплазией шейки матки (CIN III) по результатам онкоцитологии при настоящей беременности;

отказавшиеся от прерывания беременности по медицинским показаниям, за исключением случаев выявления внутриутробных пороков развития плода;

2) с целью оказания консультативно-диагностической помощи; отказ от диспансерного наблюдения в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", при наличии показаний;

прием тератогенных препаратов при данной беременности; ранний токсикоз с метаболическими нарушениями; анатомически узкий таз; неправильное положение плода в 35 недель;

рождение детей с тяжелой перинатальной патологией и родовыми травмами в анамнезе;

операции на матке и придатках в том числе после операции кесарево сечение; септические осложнения после родов и абортов;

тяжелые травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности III степени) в анамнезе;

акушерское кровотечение в анамнезе; преждевременные роды в сроке 35.0-36.6 недель в анамнезе; пузырный занос в анамнезе; умеренная преэклампсия в анамнезе;

низкое расположение плаценты после проведения ультразвукового исследования в сроке 19-21 недель беременности при наличии рубца на матке;

наличие опухолевых образований матки и придатков независимо от размеров и локализации;

патология пуповины, плаценты, плацентарные нарушения, задержка роста плода;

многоводие, маловодие;

гестационный сахарный диабет с инсулинопотреблением; заболевание органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома).

10. При регистрации пациентов, подлежащих консультированию с федеральной медицинской организацией, специалисты ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" осуществляют направление в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России для проведения консультаций/консилиумов беременным женщинам с использованием телемедицинских технологий с обеспечением контроля за выполнение рекомендаций, полученных в ходе консультирования.

11. Оказание амбулаторной помощи в плановой форме (однодневные и дневные стационары, первичные и повторные консультативные приемы) осуществляется только при наличии соответствующего направления (на однодневный стационар, дневной стационар, консультативный прием), оформленного посредством АС "РАМ".

* формат проведения консультации определяется консультантом медицинской организации