Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из областного
бюджета субсидии предприятиям
хлебопекарной промышленности
на компенсацию, связанную
с возмещением части затрат
на реализацию произведенных
и реализованных хлеба
и хлебобулочных изделий

    Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

_________________________________________________________________________

      (для юридического лица - наименование; для индивидуального

         предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                   предпринимателя - место жительства)

ИНН ________________________ КПП (для юридического лица) ________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с ____________________________ БИК ____________________________________

Контактный телефон (при наличии) ________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить субсидию на компенсацию, связанную с возмещением

части   затрат  на  реализацию  произведенных  и  реализованных  хлеба  и

хлебобулочных изделий (далее - субсидии), в размере согласно расчету:

Наименование пищевых продуктов, код (коды) Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) ОК 034-2014 (КПЕС 2008)	Произведено и реализовано хлеба и хлебобулочных изделий, тонн	Ставка субсидии на 1 тонну, руб.	Размер субсидии, руб. (гр. 4 = гр. 2 х гр. 3)	Фактические затраты на производство и реализацию 1 тонны хлеба и хлебобулочных изделий за период, заявленный для предоставления субсидии, рублей
1	2	3	4	5
Хлеб недлительного хранения, 10.71.11.110		2000,00
Булочные изделия недлительного хранения, 10.71.11.120		2000,00

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года *:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утвержденный

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -  не получены средства из областного бюджета в соответствии с иными

нормативными  правовыми актами Омской области на компенсацию, связанную с

возмещением  части  затрат  на  реализацию  произведенных и реализованных

хлеба и хлебобулочных изделий.

     2. Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления:

     -    юридическое    лицо    (заявитель)   не  находится  в  процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником отбора, другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  него не введена процедура банкротства,

его    деятельность    не    приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации);

     -    индивидуальный    предприниматель    (заявитель)  не  прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых документах.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо **     _______________ __________________________

М.П.                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _____________________.

Дата приема заявления: "____" _______________ 202__ г.

Подпись специалиста __________________________________

     *  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца,  в  котором

получатель субсидии планирует заключить соглашение о получении субсидии.

     **  В  случае  подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.