Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления из областного
бюджета субсидии производителям
муки на компенсацию, связанную
с возмещением части затрат на
закупку продовольственной пшеницы

    Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

_________________________________________________________________________

      (для юридического лица - наименование; для индивидуального

         предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                   предпринимателя - место жительства)

ИНН ________________________ КПП (для юридического лица) ________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с ____________________________ БИК ____________________________________

Контактный телефон (при наличии) ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить субсидию на компенсацию, связанную с возмещением

части  затрат  на закупку продовольственной пшеницы (далее - субсидии), в

размере согласно расчету:

Наименование зерновой культуры, класс пшеницы	Приобретено продовольственной пшеницы, тонн	Разница между текущей ценой на продовольственную пшеницу и среднемесячной средней ценой в Российской Федерации за аналогичные периоды 3 предыдущих лет, по данным Федеральной службы государственной статистики, скорректированной с учетом инфляции, руб.	Ставка субсидии, процентов	Расчет субсидии, руб. гр. 5 = гр. 2 * гр. 3 * гр. 4
1	2	3	4	5
			50
			50

     1. Подтверждаю, что на 1 _________ 20__ года*:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по возврату в областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии  с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

     -  получатель  субсидии не является иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

     -    заявитель    не   получал  средства  из  областного  бюджета  в

соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами Омской области на

компенсацию,    связанную    с    возмещением  части  затрат  на  закупку

продовольственной пшеницы.

     2. Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления:

     -    юридическое    лицо    (заявитель)   не  находится  в  процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником отбора, другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  него не введена процедура банкротства,

его    деятельность    не    приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     -    индивидуальный    предприниматель    (заявитель)  не  прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и прилагаемых документах.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо**      _______________ __________________________

М.П.                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _____________________.

Дата приема заявления: "____" _______________ 202__ г.

Подпись специалиста __________________________________

     *  Заполняется  на  первое  число  календарного  месяца,  в  котором

получатель субсидии планирует заключить соглашение о получении субсидии.

     **  В  случае  подписания данного заявления лицом в силу полномочия,

основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.