Приложение. Регламент проведения повторного экспертного контроля ТФОМС Калининградской области

Приложение
к приказу ТФОМС
Калининградской области
N 21 от 19.01.2021 г.

Регламент
проведения повторного экспертного контроля ТФОМС Калининградской области

1. Регламент проведения повторного экспертного контроля ТФОМС Калининградской области разработан в целях реализации части 11 статьи 40, части 3 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и главы VI Приказа ФОМС от 28.02.2019 г. N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

2. Настоящий Регламент определяет порядок взаимодействия страховых медицинских организаций (далее - СМО), медицинских организаций (далее МО) и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее - ТФОМС Калининградской области) при проведении повторного экспертного контроля (далее реэкспертизы) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проведенного СМО, в том числе по поступившим обращениям граждан.

3. В целях проведения реэкспертизы в ТФОМС Калининградской области создается рабочая группа в составе:

- О.А. Анохиной, начальника отдела организации КО и КМП;

- В.Ю. Егоровой, зам. начальника отдела организации КО и КМП;

- В.Н. Корсуна, консультанта отдела организации КО и КМП;

- О.А. Дубровиной, консультанта отдела организации КО и КМП.

4. Рабочая группа в целях реализации Регламента:

4.1. не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала проведения реэкспертизы уведомляет страховые медицинские организации и медицинские организации о начале проведения реэкспертизы;

4.2. запрашивает документацию в СМО и МО, необходимую для проведения реэкспертизы, а именно:

- у страховых медицинских организаций - копии актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

- у медицинских организаций - медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости, результаты внутреннего ведомственного контроля качества медицинской помощи.

5. Для проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи (далее ЭКМП) рабочей группе привлекать экспертов качества медицинской помощи, входящих в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи Калининградской области.

5.1. В случае отсутствия эксперта качества медицинской помощи в Территориальном реестре рабочая группа привлекает к проведению ЭКМП экспертов качества медицинской помощи, входящих в Единый реестр экспертов качества медицинской помощи.