Приложение

Приложение
к Положению

                                 Главе администрации Гороховецкого района

                                 ________________________________________

                                                  (ф.и.о.)

                                 ________________________________________

                                                (должность)

                                 ________________________________________

                                     (адрес фактического проживания)

                                 ________________________________________

                                                 (должность)

                                Заявление

о невозможности представления по объективным причинам сведений о доходах,

расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги

              (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

     Я, ________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (замещаемая должность)

не   имею  возможности  представить  сведения  о  доходах,  расходах,  об

имуществе и обязательствах  имущественного характера  супруги (супруга) и

(или) несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., адрес фактического проживания супруги (супруга) и (или)

                     несовершеннолетнего ребенка,

_________________________________________________________________________

              чьи сведения лицо не может представить,

_________________________________________________________________________

                       телефон супруги (супруга))

в связи с тем, что ______________________________________________________

                               (причина непредставления сведений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20___ г. _____________ ______________________________

        (дата)               (подпись)       (инициалы и фамилия)