Приложение 1. Анкета кандидата в члены Общественного совета

Приложение 1
к Методике

                          анкета*

               (заполняется собственноручно)

                                                          /-------------\

1. Фамилия ______________________________________         |     ФОТО    |

Имя _____________________________________________         |             |

Отчество ________________________________________         |             |

                                                          \-------------/

2. Число, месяц, год рождения
3. Гражданство
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили)
Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены)

6. Место работы, занимаемая должность ___________________________________

_________________________________________________________________________

7. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Ваши основные профессиональные достижения за последние три года ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Опыт  участия в  общественной  работе  (участие в  качестве  эксперта,

разработчика нормативных правовых актов и т.п.) _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Чего бы Вы хотели добиться, участвуя в работе Общественного совета: _

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Домашний адрес (адрес регистрации,  фактического  проживания),  номер

телефона (либо иной вид связи), e-mail: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Дополнительные сведения _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"__" ______________ 20__ г.                          Подпись ____________

______________________________

     *Анкета  предоставляется  в  Комитет  по  регулированию  контрактной

системы области  по  адресу: 160000, г. Вологда, ул. Козленская, д. 8 или

по электронной почте kgz@gz. gov35.ru.

     Комитет   по  регулированию  контрактной системы  области  (далее  -

Комитет)  осуществляет  обработку  персональных данных, предоставленных в

анкете,  в  целях  проведения  отбора  кандидатов  в  члены общественного

совета,    а    также  в  целях  организационно-технического  обеспечения

деятельности  общественного совета (в случае включения кандидатов в члены

общественного совета).

     Обработка    персональных  данных  осуществляется  на  срок  участия

кандидата  в отборе в члены Общественного совета, а также на срок участия

в  работе  Общественного  совета  (в  случае  включения кандидата в члены

Общественного совета).

     В  отношении  персональных  данных,  предоставленных в анкете, будут

осуществляться   действия    или  совокупности  действий,  совершаемых  с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств,    которые  необходимы  для  достижения  указанных  выше  целей,

включая:  сбор,  запись,  систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,    изменение),   использование,  извлечение,  обезличивание,

удаление, уничтожение, доступ, предоставление, а также передачу:

     в    Департамент    внутренней    политики   Правительства  области,

г. Вологда,  ул. Герцена, д. 2, персональных данных: ФИО, номер телефона,

электронный  адрес,  место  работы  и  замещаемая  должность  -  с  целью

обеспечения  реализации полномочий в сфере взаимодействия с общественными

объединениями;

     в   Общественную  палату  области,  г. Вологда,  ул. Герцена,  д. 27

персональных  данных:  ФИО,  номер  телефона,  электронный  адрес,  место

работы  и  замещаемая  должность - с целью осуществления взаимодействия с

общественными  советами при органах исполнительной государственной власти

области.