Приложение. Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи девочкам с гинекологической, акушерской и хирургической патологией на территории Иркутской области

Приложение

к распоряжению министерства

здравоохранения Иркутской области

от 02.10.2020 г. N 1902-мр

Методические рекомендации
по оказанию медицинской помощи девочкам с гинекологической, акушерской и хирургической патологией на территории Иркутской области

1. Настоящие методические рекомендации определяют принципы и правила организации медицинской помощи девочкам с гинекологической, акушерской и хирургической патологией в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней на территории Иркутской области, разработанный в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-оз "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - приказ N 572н).

2. Медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

б) раннее выявление гинекологического заболевания;

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

в) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам оказывается во всех медицинских организациях Иркутской области (фельдшерско-акушерский пункт (далее ФАП), участковая больница, детская поликлиника, женская консультация), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы по "акушерству и гинекологии" и (или) "педиатрии", по месту жительства девочки. Первичная медико-санитарная помощь девочкам организуется в амбулаторных условиях врачом-акушером-гинекологом, имеющим тематическое усовершенствование по детской подростковой гинекологии, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Основной обязанностью медицинского работника является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Осмотр проводится после получения письменного информированного согласия девочки, а у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, - на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

Порядок проведения профилактического осмотра включает:

а) анализ жалоб, оценка физического развития (измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам);

б) оценка степени полового развития по Таннеру;

в) осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов;

г) консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития.

Рекомендуемое время, отведенное на профосмотр одной девочки составляет 20 минут.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии с возможным осложнением основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам медицинскими работниками. Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Амбулаторная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией предусматривает обследование, лечение, диспансеризацию девочек с гинекологической патологией.

Выделяют следующие группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

Амбулаторная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в медицинских организациях Иркутской области в соответствии с Приложением 1 к настоящим методическим рекомендациям. Если в учреждении здравоохранения нет подготовленного специалиста для оказания амбулаторной медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями, то пациентка направляется в учреждение здравоохранения в структуре, которого имеется специалист. Направление на консультативный прием к акушеру-гинекологу детского и подросткового возраста осуществляется в установленном порядке с направлением, страховым медицинским полисом, краткой выпиской из формы N 112/форма N 112 (приказ N 572н).

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, плановая стационарная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией осуществляется при отсутствии возможности поставить диагноз в медицинских организациях в амбулаторных условиях в соответствии с Приложением 2 к настоящим методическим рекомендациям.

Плановая стационарная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией осуществляется только врачом-акушером-гинекологом имеющим тематическое усовершенствование по вопросам# Иркутской области в соответствии с Приложением 3 к настоящим методическим рекомендациям.

Плановая стационарная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в многопрофильной детской клинической больнице (Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница" (далее - ОГАУЗ "ГИМДКБ"), имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилям "акушерство и гинекология" и "детская хирургия", стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами-детскими хирургами. При выполнении хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек желательно использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Экстренная и неотложная стационарная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилям "акушерство и гинекология" и (или) "детская хирургия", "хирургия", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами-детскими хирургами, врачами-хирургами по месту жительства девочки.

При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек желательно использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков. В случае экстренной операции, проводимой врачами детскими хирургами или врачами-хирургами, в операционную в обязательном порядке приглашается врач акушер-гинеколог. Вызов консультанта осуществляет ответственный дежурный врач. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки принимается коллегиально.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в случае: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители. В таких случаях консилиум врачей, или дежурный врач, принявший такое решение, заполняет медицинскую документацию пациентки с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации, а также одного из родителей или иного законного представителя лица, и в отношении которого проведено медицинское вмешательство (Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N