Приложение. Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи девочкам с гинекологической, акушерской и хирургической патологией на территории Иркутской области

Приложение

к распоряжению министерства

здравоохранения Иркутской области

от 02.10.2020 г. N 1902-мр

Методические рекомендации
по оказанию медицинской помощи девочкам с гинекологической, акушерской и хирургической патологией на территории Иркутской области

1. Настоящие методические рекомендации определяют принципы и правила организации медицинской помощи девочкам с гинекологической, акушерской и хирургической патологией в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней на территории Иркутской области, разработанный в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года N 4-оз "Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - приказ N 572н).

2. Медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

б) раннее выявление гинекологического заболевания;

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

в) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

Первичная медико-санитарная помощь девочкам оказывается во всех медицинских организациях Иркутской области (фельдшерско-акушерский пункт (далее ФАП), участковая больница, детская поликлиника, женская консультация), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы по "акушерству и гинекологии" и (или) "педиатрии", по месту жительства девочки. Первичная медико-санитарная помощь девочкам организуется в амбулаторных условиях врачом-акушером-гинекологом, имеющим тематическое усовершенствование по детской подростковой гинекологии, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

Основной обязанностью медицинского работника является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Осмотр проводится после получения письменного информированного согласия девочки, а у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, - на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.

Порядок проведения профилактического осмотра включает:

а) анализ жалоб, оценка физического развития (измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам);

б) оценка степени полового развития по Таннеру;

в) осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов;

г) консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития.

Рекомендуемое время, отведенное на профосмотр одной девочки составляет 20 минут.

По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:

I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.

II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.

III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.

IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии с возможным осложнением основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.

V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.

Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам медицинскими работниками. Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.

Амбулаторная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией предусматривает обследование, лечение, диспансеризацию девочек с гинекологической патологией.

Выделяют следующие группы диспансерного наблюдения:

1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;

2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;

3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.

Амбулаторная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией оказывается в медицинских организациях Иркутской области в соответствии с Приложением 1 к настоящим методическим рекомендациям. Если в учреждении здравоохранения нет подготовленного специалиста для оказания амбулаторной медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями, то пациентка направляется в учреждение здравоохранения в структуре, которого имеется специалист. Направление на консультативный прием к акушеру-гинекологу детского и подросткового возраста осуществляется в установленном порядке с направлением, страховым медицинским полисом, краткой выпиской из формы N 112/форма N 112 (приказ N 572н).

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, плановая стационарная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией осуществляется при отсутствии возможности поставить диагноз в медицинских организациях в амбулаторных условиях в соответствии с Приложением 2 к настоящим методическим рекомендациям.

Плановая стационарная медицинская помощь девочкам с гинекологической патологией осуществляется только врачом-акушером-гинекологом имеющим тематическое усовершенствование по вопросам# Иркутской области в соответствии с Приложением 3 к настоящим методическим рекомендациям.

Плановая стационарная медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в многопрофильной детской клинической больнице (Областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница" (далее - ОГАУЗ "ГИМДКБ"), имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности по профилям "акушерство и гинекология" и "детская хирургия", стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами-детскими хирургами. При выполнении хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек желательно использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Экстренная и неотложная стационарная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности по профилям "акушерство и гинекология" и (или) "детская хирургия", "хирургия", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами-детскими хирургами, врачами-хирургами по месту жительства девочки.

При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек желательно использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков. В случае экстренной операции, проводимой врачами детскими хирургами или врачами-хирургами, в операционную в обязательном порядке приглашается врач акушер-гинеколог. Вызов консультанта осуществляет ответственный дежурный врач. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки принимается коллегиально.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается в случае: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители. В таких случаях консилиум врачей, или дежурный врач, принявший такое решение, заполняет медицинскую документацию пациентки с последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации, а также одного из родителей или иного законного представителя лица, и в отношении которого проведено медицинское вмешательство (Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

7. В случае, когда девочке с гинекологическим заболеванием по медицинским показаниям необходимо оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе при пороках развития половых органов, врачебной комиссией медицинского учреждения рассматривается вопрос о направлении ее, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Приложением 4 к настоящим методическим рекомендациям, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

8. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинского учреждения по месту жительства девочки.

Врачом акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства несовершеннолетней беременной до 16 лет заполняется экстренное извещение в детскую поликлинику. При решении вопроса о вынашивании беременности медицинские работники медицинских организаций (участковая больница, женская консультация) уточняют срок беременности, направляют беременную несовершеннолетнюю в детскую поликлинику для проведения клинико-лабораторного обследования, осмотра врачами-специалистами: педиатром, детским стоматологом, детским оториноларингологом, детским офтальмологом (в соответствии с приказом N 572н). После проведенного обследования несовершеннолетняя беременная до 16 лет направляется на консультацию в консультативно-диагностическое отделение областного перинатального центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы (далее КДО ОПЦ ГБУЗ ИОКБ). При выявлении акушерских осложнений беременная несовершеннолетняя направляется на повторную консультацию в КДО ОПЦ ГБУЗ ИОКБ, госпитализация в отделение патологии беременности областного перинатального центра осуществляется при наличии показаний.

При наличии экстрагенитальной патологии у несовершеннолетней беременной в сроке до 16 - 22 недель плановые госпитализации проводятся в профильные детские отделения, после 22 недель во взрослые профильные стационары по месту жительства несовершеннолетней беременной. При наличии показаний (приказ N 572н) в ГБУЗ ИОКБ.

Решение вопроса о возможности пролонгирования беременности при экстрагенитальной патологии проводится после обследования и коллегиального обсуждения специалистами по профилю заболевания в ГБУЗ ИОКБ ОПЦ.

Родоразрешение несовершеннолетней беременной в возрасте до 16 лет осуществляется в медицинских учреждениях III группы. Родоразрешение беременных несовершеннолетних 16 - 18 лет возможно в медицинской организации II группы при отсутствии акушерских осложнений.

При выявлении хирургической патологии у несовершеннолетней беременной экстренная хирургическая помощь проводится детскими хирургами/общими хирургами в детском (взрослом) отделении многопрофильной больницы по месту жительства несовершеннолетней беременной. Плановая хирургическая помощь несовершеннолетней беременной до 22 недель гестации в хирургическом отделении ОГАУЗ "ГИМДКБ". В поздние сроки (после 22 недель) в профильном хирургическом отделении ГБУЗ ИОКБ.

9. В случае если беременной несовершеннолетней или ее законными представителями принято решение о прерывании беременности, прерывание осуществляется согласно существующему законодательству в установленные сроки, путем медикаментозного прерывания или мануальной вакуумной аспирацией. Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования. Прерывание беременности до 12 недель несовершеннолетней проводится врачом-акушером-гинекологом на стационарных койках в гинекологическом отделении многопрофильной больницы по месту жительства пациентки. При наличии медицинских показаний (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 3 декабря 2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности") для прерывания беременности у несовершеннолетней до 16 лет в сроке 12 - 22 недели прерывание проводится в медицинских организациях III группы.

10. Девочку, достигшую возраста 18 лет, передают под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девочки для определения группы диспансерного наблюдения.

Начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям

Т.А.Матысик