Приложение N 4. Акт технического состояния объекта культурного наследия, включенного в единый реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, и выявленного объекта культурного наследия (достопримечательного места, произведения ландшафтной архитектуры и садово-паркового искусства)

Приложение N 4
к приказу
Комитета по охране объекта культурного
наследия Томской области
от 01.02.2021 N 0009/01-07

Акт
технического состояния объекта культурного наследия, включенного в единый реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, и выявленного объекта культурного наследия (достопримечательного места, произведения ландшафтной архитектуры и садово-паркового искусства)

г. Томск

от "__" __________ 20__ года

Представителем(-лями) Комитета по охране объектов культурного наследия Томской области, именуемого далее - Комитет,

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

с привлечением экспертов, специалистов и (или) представителей экспертных организаций

_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) эксперта(-ов), наименование экспертной организации)

на основании задания от "__" _______________ 20__ года N __________________

составлен настоящий акт о том, что произведен осмотр технического состояния объекта культурного наследия/ выявленного объекта культурного наследия (нужное подчеркнуть)

_______________________________________________________________

(категория историко-культурного значения и наименование объекта культурного наследия)

местонахождение которого:

_______________________________________________________________

(указать местонахождение (адрес) объекта культурного наследия)

именуемого далее - Объект, и выявлено следующее.

1. Техническое состояние Объекта

а. Общие сведения об Объекте:

а) Сведения о правообладателях Объекта:

_______________________________________________________________

б) Сведения о предмете охраны Объекта:

_______________________________________________________________

в) Сведения о границах территории Объекта:

_______________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.2. Общее состояние Объекта:

_______________________________________________________________

(дается краткая характеристика объекта культурного наследия в целом, дефекты, утраты)

1.3. Состояние архитектурно-конструктивных и иных элементов Объекта:

а) Общее состояние:

_______________________________________________________________

б) Зеленые насаждения (массивы, рощи, одиночные посадки, аллеи, рядовые посадки, живая изгородь и другое):

_______________________________________________________________

в) Элементы озеленения (газоны, клумбы, цветники, лужайки и другое):

_______________________________________________________________

г) Дорожно-тропиночная сеть (садово-парковые дороги, тропы, спортивные, детские, хозяйственные площадки, площадки для отдыха, их покрытие):

_______________________________________________________________

д) Особенности рельефа (характер рельефа (горный, равнинный, холмистый), его формы (холмы, овраги, террасы и другое); искусственно созданный рельеф (геопластика рельефа):

_______________________________________________________________

е) Состояние прудов и водных источников (водоемы, пруды, ручьи, иные водные источники):

_______________________________________________________________

ж) Состояние гидротехнических сооружений (водотоки, каналы, водосборы, гроты, плотины, дамбы, другое):

_______________________________________________________________

з) Состояние малых архитектурных форм и оборудования (беседки, навесы, урны, парковые скамьи и другая садовая мебель, садово-парковая скульптура), элементы освещения, фонтаны, мосты, ограды, другое):

_______________________________________________________________

и) Состояние садовых сооружений (подпорные стенки, лестницы, пандусы, лотки для отвода дождевых и талых вод, колодцы, дренажи и другое):

_______________________________________________________________

к) Здания (строения, сооружения), относящиеся к объектам культурного наследия или выявленным объектам культурного наследия, расположенным на территории данного объекта культурного наследия:

_______________________________________________________________

л) Иные здания, строения, сооружения, находящиеся на территории объекта культурного наследия:

_______________________________________________________________

м) Характеристики территории объекта культурного наследия, ее состояние:

_______________________________________________________________

н) Доступность объекта культурного наследия для маломобильных групп населения (инвалидов):

_______________________________________________________________

2. Состав и сроки проведения работ по сохранению Объекта

2.1. Состав (перечень) видов работ по сохранению Объекта, сроки (периодичность) проведения таких работ определяются на основании настоящего акта с учетом вида Объекта, его индивидуальных особенностей, физического состояния, функционального назначения.

2.2. План работ по сохранению Объекта с составом (перечнем) видов работ и сроками (периодичностью) проведения таких работ направляется собственнику (законному владельцу) Объекта в установленном порядке.

3. Срок действия акта технического состояния

3.1. Настоящий акт действует в течение 5 (пяти) лет, после чего подлежит переоформлению в установленном порядке.

3.2. В случае изменения предмета охраны, технического состояния, иных характеристик Объекта либо действующего законодательства Российской Федерации настоящий акт может быть переоформлен до истечения установленного в пункте 3.1 срока.

Приложение: материалы фотофиксации Объекта на ____ л. в 1 экз.

Представитель Комитета

_______________________________	/_______
(Ф.И.О., последнее при наличии)	подпись

Иные участвующие лица

_______________________________/	_______
(Ф.И.О., последнее при наличии)	подпись
_______________________________/	_______
(Ф.И.О., последнее при наличии)	подпись