Приложение N 2. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставление муниципальной услуги

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                               Ф.И.О. (полностью)

                                   ______________________________________

                                   паспорт ______________________________

                                         (серия, номер, кем, когда выдан)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                             (адрес регистрации)

                                   ______________________________________

                                               (номер телефона)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу             признать        помещение        по        адресу:

________________________________________________________________    жилым

помещением    (либо    жилое    помещения   непригодным  для  проживания,

многоквартирный дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции).

_________________                                       _________________

     (дата)                                                  (подпись)