Приложение N 6

Приложение N 6

к приказу министерства

здравоохранения

Красноярского края

от 09.02.2021 N 9-н

Приложение N 6

к приказу министерства

здравоохранения

Красноярского края

от 21.03.2012 N 19-н

Форма заявления
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

                          Заявление

       об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных

   в результате предоставления государственной услуги документах (1)

N п/п	Информация о заявителе
1	Наименование юридического лица
2	Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
3	Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4	Адрес места нахождения юридического лица
5	Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
6	ИНН
7	ОГРН
8	Номер телефона, адрес электронной почты юридического лица, индивидуального предпринимателя	Контактный телефон: Адрес электронной почты:
9	Форма получения документа с исправленными опечатками и (или) ошибками (нужное отметить)	В форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью На бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

     Прошу  исправить  допущенные  опечатки  и  (или) ошибки в выданных в

результате предоставления государственной услуги документе ______________

_________________________________________________________________________

        (указать документ в котором необходимо исправить

                 допущенные опечатки и ошибки)

следующие опечатки и (или) ошибки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

    юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица,

      имеющего право действовать от имени этого юридического лица

               или индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________

(подпись/усиленная квалифицированная электронная подпись)

М. П. (при наличии) "___" _________ 20___ г.

___________________________

     (1)  К  заявлению  прилагаются  документы, опечатки и (или) ошибки в

которых подлежат исправлению.