Приложение 2. Схема маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 10 февраля 2021 года N 21-п

Схема
маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

1. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачами первичного контакта, фельдшерами ФАПов, акушерками смотровых кабинетов больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию в ЦАОП либо в первичный онкологический кабинет для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

2. Врач-онколог первичного онкологического кабинета, ЦАОП:

2.1. в течение 1 дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует: направление больного для выполнения диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания, взятие биопсийного (операционного) материала и направляет его в патолого-анатомическое бюро (отделение) с оформлением направления по форме приложения 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований";

2.2. в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, больной направляется лечащим врачом в медицинские организации, имеющие в своей структуре ЦАОП в соответствии с зоной ответственности, указанной в приложении к данной схеме маршрутизации, с соблюдением установленных сроков;

2.3. больные с доброкачественными новообразованиями получают хирургическую помощь в медицинских организациях, имеющих в своем составе цитологические и гистологические лаборатории. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований кожи (липомы и другие) осуществляется с обязательной гистологической верификацией операционного материала с учетом рекомендаций врача-онколога первичного онкологического кабинета или ЦАОП;

2.4. для уточнения диагноза и определения тактики специализированного лечения граждане региона направляются в соответствии со следующей схемой маршрутизации:

Схема маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование в центр амбулаторной онкологической помощи

ЦАОП	Зоны обслуживания ЦАОП медицинских организаций
ГУЗ СО "Балашовская РБ"	ГУЗ СО "Балашовская РБ"
	ГУЗ СО "Турковская РБ"
	ГУЗ СО "Аркадакская РБ
	ГУЗ СО "Романовская РБ"
	ГУЗ СО "Самойловская РБ"
	ГУЗ СО "Ртищевская РБ
	ГУЗ СО "Екатриновская РБ"
	ГУЗ СО "Калининская РБ"
ГУЗ СО "БГКБ"	ГУЗ СО "БГКБ"
	ГУЗ СО "БРП"
	ГУЗ СО "Духовницкая РБ"
	ГУЗ СО "Ивантеевская РБ"
	ГУЗ СО "Пугачевская РБ"
	ГУЗ СО "Перелюбская РБ"
	ГУЗ СО "Краснопартизанская РБ"
ГАУЗ "ЭГКБ N 1"	ГАУЗ "ЭГКБ N 1"
	ГУЗ "ЭГП N 1"
	ГУЗ "ЭГП N 2"
	ГАУЗ "ЭГП N 3"
	ГУЗ "ЭГП N 4"
	ГАУЗ СО "Энгельсская РБ"
	ГУЗ СО "Ровенская РБ"
	ГУЗ СО "Советская РБ"

2.5. жители Базарно-Карабулакского, Балаковского, Балтайского, Вольского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского и Хвалынского районов со злокачественными новообразованиями следующих локализаций: кожа, мягкие ткани, молочная железа, женская репродуктивная система, желудочно-кишечный тракт - направляются в поликлиническое отделение ГУЗ "ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская, 59 "А"), с иными локализациями - в поликлиническое отделение ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1 В).

2.6. больным, направляемым на консультацию в ГУЗ "ОКОД" выдается направление;

2.7. в ЦАОП противоопухолевая лекарственная терапия осуществляется врачами-онкологами по заключению онкоконсилиума ГУЗ "ОКОД".

3. Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за больным с выявленным онкологическим заболеванием регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

4. При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям в стационарах не онкологического профиля, больного после выписки из стационара направляют на консультацию в ГУЗ "ОКОД" с целью определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.

5. При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям, либо при выявлении у больного злокачественного заболевания в ходе обследования и лечения в стационарах не онкологического профиля, но имеющих лицензию и объёмы стационарного лечения по профилю "онкология", больного в обязательном порядке перед выпиской представляют в режиме видеоконференцсвязи на онкологический консилиум в ГУЗ "ОКОД" с целью определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения (за исключением больных, состоящих на диспансерном учете с ранее установленным диагнозом "злокачественное новообразование" данной локализации). Сведения представляются дистанционно, по средствам специализированных каналов связи (VipNet почта или СЭД) в защищенном паролем контейнере, заранее оповестив ГУЗ "ОКОД" (ответственный - заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ "ОКОД"). Пароль от контейнера передается ответственным лицам в ГУЗ "ОКОД" отдельно от основного контейнера. В случае необходимости, проводится совместный консилиум врачей из разных медицинских организаций Саратовской области по средствам аппаратно-программного комплекса TrueConf, размещенного на серверах ГУЗ "МИАЦ":

5.1. онкологический консилиум N 1 ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, микрорайон Смирновское ущелье, здание 1 В) - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории г. Саратова и Саратовской области (кроме районов, поименованных в пункте 4.2 настоящего приложения) (ответственный - заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ "ОКОД");

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "в пункте 4.2" имеется в виду "в пункте 2.4"

5.2. онкологический консилиум N 2 ГУЗ "ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская, 59 "А") - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории Базарно-Карабулакского, Балаковского, Балтайского, Вольского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского и Хвалынского районов.

6. На амбулаторный онкоконсилиум ГУЗ "ОКОД" в обязательном порядке направляются:

6.1. все первично-выявленные больные со злокачественными новообразованиями различных локализаций, обследованные в соответствии с клиническими рекомендациями АОР для определения дальнейшей тактики лечения;

6.2. больные с рецидивом или прогрессированием заболевания в период диспансерного наблюдения. Возможно проведение консилиума заочно при наличии справки врачебной комиссии поликлиники по месту прикрепления о нетранспортабельности больного;

6.3. больные, получившие рекомендации в федеральных медицинских организациях на проведение противоопухолевой лекарственной терапии.

7. Онкологические консилиумы в медицинских организациях федерального подчинения и медицинских организациях частных форм собственности регулируются отдельными приказами. Заключение онкологического консилиума оформляется протоколом, подписывается членами консилиума и вносится в первичную медицинскую документацию больного. Один из экземпляров заключения направляется в отдел противораковой профилактики с популяционным раковым регистром ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 141 корпус Н-1) - в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.

8. Определение тактики специализированного лечения и диспансерного наблюдения больных онкогематологического профиля (коды по МКБ-10: С81-С85, С90, С96) определяется отдельным совместным приказом между министерством здравоохранения Саратовской области и Университетской клинической больницей N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

9. Специализированная комплексная медицинская помощь онкологическим больным на территории Саратовской области оказывается в ГУЗ "ОКОД" и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов".

10. Хирургический этап оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным на территории Саратовской области в плановом порядке проводится в соответствии со следующей схемой маршрутизации:

Схема маршрутизации лиц с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования на плановый хирургический этап лечения

Код по МКБ-10	Локализация опухоли	Наименование медицинских организаций
Злокачественные новообразования ЛOP-органов
С00	губа	ГУЗ "ОКОД"
С01, С02	язык
С03-06	полость рта (дно, десна, небо)
С07, С08	слюнные железы
С09	миндалины
С10, С11, С13	ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
С30, С31	полость носа и уха, придаточные пазухи
С32	гортань
Злокачественные новообразования органов дыхания
С33, С34	трахея, бронхи, легкое	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ".
С39	другие органы дыхания
Злокачественные новообразования органов пищеварения
С15	пищевод	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ".
С16	желудок	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С17, С18, С26	ободочная кишка	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 8". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - в соответствии с совместными приказами.
С19-21	ректосигмоидный отдел, прямая кишка
С22	печень	ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ". Университетская клиническая больница N 3 им. В.Я.Шустова ФГБОУ ВО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Са