Приложение N 4. Уведомление о переходе прав на земельный участок, об образовании земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
администрации муниципального образования
Адамовский район по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача
разрешения на строительство"

Главе муниципального образования Адамовский район
В.Ю. Новикову
Сведения о заявителе:
________________________________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица,
зарегистрированного в качестве
индивидуального предпринимателя) полное наименование
организации и организационно-правовой
формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц)
________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность:
________________________________________
(вид документа, серия, номер)
________________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
________________________________________
Сведения о государственной регистрации юридического
лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) ________________________
ИНН ___________________________________
Контактная информация:
тел. ____________________________________
эл. почта _______________________________
адрес места нахождения (регистрации):
_______________________________________

Уведомление
о переходе прав на земельный участок, об образовании земельного участка

Прошу принять к сведению информацию о переходе прав на земельный участок/об образовании земельного участка

(нужное подчеркнуть)

для внесения изменений в разрешение на строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

от "___" ___________________ ___________ г. N ____________________

на земельном участке _____________________________________________________________________________ (городской округ, муниципальный район, поселение и т.д. или строительный адрес, кадастровый номер, условный номер)

- право на земельный участок закреплено _____________________________________________________________________________

(наименование документа, номер, дата)

- решение об образовании земельных участков _____________________________________________________________________________ (наименование документа, номер, дата) - градостроительный план земельного участка _____________________________________________________________________________

(наименование документа, номер, дата)

Приложение: опись прилагаемых документов.

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности) лично, по почте заказным письмом с уведомлением, в электронной форме (посредством направления в личный кабинет заявителя) (нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный кабинет единого портала государственных услуг по СНИЛС ___-___-___-__

(нужное подчеркнуть, в случае подачи заявления лично/представителем (при наличии доверенности) или через МФЦ)

ДА/НЕТ Прошу произвести регистрацию в ЕСИА (только для физического лица).

СНИЛС ___-___-___-__

ДА/НЕТ Прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА

ДА/НЕТ Прошу восстановить доступ в ЕСИА

(нужное подчеркнуть, в случае подачи заявления лично или через МФЦ)

Заявитель:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)
для юридического лица "____" ___________ 20___ г. М.П. (при наличии)