Приложение 1. Подписной лист о проведении публичных слушаний

Приложение 1
к порядку организации и проведения
публичных слушаний в муниципальном
образовании "Город Новошахтинск"

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем предложение инициативной  группы

граждан города о вынесении на публичные слушания проекта

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

              (полное наименование муниципального правового акта)

     и согласны на обработку персональных данных, представленных ниже, в

     соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006    N 152-ФЗ "О

персональных данных" в органе местного самоуправления, должностным  лицом

местного  самоуправления,  в  компетенцию  которого  входит  рассмотрение

вопроса и принятие решения о назначении публичных слушаний:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год (в возрасте 18 лет на день сбора подписей - день и месяц) рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
1	2	3	4	5	6	7

     Подписной лист заверяю: ____________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (полностью), адрес места жительства, серия и

     номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица,

                являющегося руководителем инициативной группы)

     ____________________________________________________________________

               (его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Начальник отдела аппарата Новошахтинской городской Думы

Н.Ф. Шевченко