Приложение 2. Анкета кандидата на должность руководителя учреждения культуры

Приложение 2
к Порядку проведения отбора
кандидатов на должность руководителя
краевого государственного учреждения
культуры, подведомственного
Министерству культуры
Камчатского края

Форма анкеты кандидата на должность

руководителя учреждения культуры

Место для фотографии

Анкета
кандидата на должность руководителя учреждения культуры <*>

Фамилия __________________________________________________________

Имя __________________________________________________________

Отчество (при наличии) __________________________________________________________

Дата рождения "___" ________ г.

Место рождения __________________________________________________________

Адрес места жительства: __________________________________________________

Тел./факс __________________________________________________________

E-mail __________________________________________________________

Место работы __________________________________________________________

Должность __________________________________________________________

Образование __________________________________________________________

(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, выдавшей документ об образовании и (или) о квалификации, специальность, направление подготовки, квалификация, уровень профессионального образования (бакалавриат, специалитет, магистратура, аспирантуры) по специальности, направлению подготовки, дата выдачи, серия и номер документа об образовании и (или) о квалификации)

Сведения о последнем полученном дополнительном профессиональном образовании:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, наименование дополнительной профессиональной программы профессиональной переподготовки, повышения квалификации, объем часов, дата выдачи, серия и номер документа об образовании и (или) о квалификации)

Общий стаж работы _____________________________________________________

Проекты в сфере культуры, в которых принимал участие в течение 3 лет, предшествующих дню подачи заявления об участии в отборе, достигнутые результаты:

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Занятие преподавательской деятельностью (где, в течение какого времени)

__________________________________________________________

Награды, дипломы и т.п. (какие и дата награждения)

__________________________________________________________

Мотивы участия в отборе

__________________________________________________________

_____________ __________________________________

(Ф.И.О., подпись)

____________________

(дата заполнения)

<*> Заполняется кандидатом на должность руководителя учреждения культуры собственноручно.