Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
|
Вице-губернатору - заместителю председателя Правительства Оренбургской области по социальной политике - министру здравоохранения Оренбургской области Т.Л. Савиновой от _______________________________________ _________________________________________ проживающего(ей) ________________________ _________________________________________ _________________________________________ тел.: _____________________________________ |
Заявление
Прошу разместить в программе мониторинга санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации заявку участника ликвидации последствий аварии на ЧАС
_____________________________________________________________ (Ф.И.О.)
в санаторий по профилю _______________ (можно указать название санатория)
_____________________________________________________________ в период
с ______________ (число, месяц, год) до ______________ (число, месяц, год).
Дата _____________________ |
Подпись ______________ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.