Приложение N 5. Заявка для включения сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории с.п. Нартан

Приложение N 5

к постановлению Администрации

с.п. Нартан

от 21 января 2021 года N 3

Председателю комиссии (уполномоченного органа)

_______________________

от _________________________________

___________________________________

___________________________________

Заявка
для включения сведений о месте (площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории с.п. Нартан

Прошу включить в реестр мест (площадок) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории с.п. Нартан место (площадку) накопления твёрдых коммунальных отходов (далее ТКО):

1. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес: _______________________________________________

1.2. Географические координаты:

________________________________________________________

2. Данные о технических характеристиках предполагаемого места (площадки) накопления ТКО:

2.1. покрытие: ___________________________________________

2.2. площадь: _____________________________________________

2.3. количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема: ___________________________________________

________________________________________________________

3. Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления ТКО:

3.1. для юридического лица:

полное наименование: _____________________________________

________________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРЮЛ: ____________________________________

________________________________________________________

фактический адрес: ________________________________________

_________________________________________________________

3.2. для индивидуального предпринимателя:

Ф.И.О. (полностью):________________________________________

_________________________________________________________

ОГРН записи в ЕГРИП: _____________________________________

_________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: _______________________

_________________________________________________________

3.3. для физического лица:

Ф.И.О. (полностью):________________________________________

_________________________________________________________

серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: ____________________________________

________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства: _______________________

________________________________________________________

адрес фактического места проживания: ________________________

_________________________________________________________

контактные данные (телефон): _______________________________

_________________________________________________________

4. Данные о предполагаемых источниках образования ТКО, которые планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО содержащие сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твердые коммунальные отходы, складируемые в соответствующих местах (на площадках) накопления твердых коммунальных отходов: _________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

К заявке прилагается:

- Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на карте масштаба 1:2000.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года __________________/_____________/