Приложение N 1. Заявление сотрудников о постановке на учет для получения единовременной социальной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Приложение N 1
к Порядку

 

Рекомендуемый образец

 

                                  В______________________________________

                                        (наименование Комиссии,

                                        Территориальной комиссии)

                                  от ____________________________________

                                     (специальное звание, фамилия, имя,

                                             отчество (при наличии)

                                    проживающего (зарегистрированного)

                                               по адресу:

                                  _______________________________________

                                        (индекс, почтовый адрес)

                                  _______________________________________

                                         (контактные телефоны)

                                  _______________________________________

                                          (электронный адрес)

 

                                 Заявление

 

     Прошу поставить меня________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника)

на учет для получения единовременной социальной   выплаты на приобретение

или строительство жилого помещения.

     Сведения о совместно проживающих  со мной   членах моей семьи  (иных

лицах), указанных в пунктах 1 - 4 части 2 статьи 1 Федерального закона от

30.12.2012 N 283-ФЗ:

супруга (супруг)_________________________________________________________

                  (фамилия, имя. отчество (при наличии), дата рождения)

Дети:____________________________________________________________________

        (фамилия, имя. отчество (при наличии), дата рождения, количество

        полных лет, наличие инвалидности до достижения возраста 18 лет,

               форма обучения в образовательных организациях)

иные лица________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, находящихся

          (находившихся) на полном содержании сотрудника (гражданина)

           или получающих (получавших) от нею помощь, которая является

          (являлась) для них постоянным и основным источником средств к

          существованию, а также иные лица, признанные иждивенцами)

 

     Сведения о лицах, членом семьи которых  я являюсь в  соответствии со

статьями 31 и 69 Жилищного кодекса Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя. отчество (при наличии), степень родства)

     Место прохождения службы:

     Единовременные    выплаты    (субсидии)   в    целях    приобретения

(строительства) жилого помещения  ранее   во всех   местах    прохождения

государственной службы мною не получались.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     Даю   согласие на проведение   проверки предоставленных сведений,  а

также согласие    на   обработку   персональных данных в   соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" 1.

     В случае изменения   предоставляемых   сведений обязуюсь в течение 5

рабочих  дней направить   измененные сведения в Комиссию (Территориальную

комиссию).

     "____"_____________20____г. ________________________________________

                                     (подпись сотрудника, фамилия, имя,

                                          отчество (при наличии)

     Я,__________________________________________________________________

            (специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 сотрудника)

предупрежден о возможности снятия с учета в случае выявления сведений, не

соответствующих сведениям,   указанным   в заявлении   и   представленных

документах, послужившим   основанием для постановки на учет для получения

единовременной социальной выплаты (если такие сведения свидетельствуют об

отсутствии   права   на   постановку на такой   учет) в соответствии   со

статьей 15 Правил.

     "____"______________20____г. _______________________________________

                                    (подпись сотрудника, фамилия, имя,

                                            отчество (при наличии)

     Дополнительные сведения_____________________________________________

                          (сведения о правах на дополнительные социальные

_________________________________________________________________________

    гарантии по жилищному обеспечению, о планируемых дате и основании

                   увольнения со службы и другое)

 

     К заявлению прилагаются следующие документы:

 

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)	Количество листов	Примечание

 

     "__"__________20___г. ________________ ____________________________

                           (личная подпись) (расшифровка личной подписи)

 

------------------------------

¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2018, N 1 (часть 1), ст. 82.

------------------------------