Приложение N 1. Заявление о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства с учета по месту пребывания

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по осуществлению
миграционного учета иностранных
граждан и лиц без гражданства
в Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 10.12.2020 N 856

 

ФОРМА

 

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства

                      с учета по месту пребывания

 

                                 В ______________________________________

                                  (наименование подразделения по вопросам

                                 ________________________________________

                                                 миграции)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

 

Прошу снять _____________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата рождения (число,

                        месяц, год), гражданство (подданство)

_________________________________________________________________________

с учета по месту пребывания по адресу: __________________________________

                                             (адрес места пребывания

_________________________________________________________________________

   (иностранного гражданина или лица без гражданства - область, край,

_________________________________________________________________________

     республика, автономный округ (область), район, город или другой

            населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

 

Основание для снятия с учета по месту пребывания: _______________________

_________________________________________________________________________

(указывается одно из оснований, предусмотренных подпунктом "в" пункта 37

_________________________________________________________________________

 Правил осуществления миграционного учета иностранных граждан и лиц без

_________________________________________________________________________

     гражданства в Российской Федерации, утвержденных постановлением

_________________________________________________________________________

       Правительства Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 9)

 

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего основание для

снятия с учета по месту пребывания: _____________________________________

_________________________________________________________________________

 

                                                        Оборотная сторона

 

Сведения  о   заинтересованном   физическом   лице    или   представителе

юридического лица:

 

Фамилия, имя, отчество (при их наличии): ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                  (наименование, серия и номер документа,

_________________________________________________________________________

  кем и когда выдан, срок действия (в случае ограничения срока действия

                                документа)

_________________________________________________________________________

 

Место жительства: _______________________________________________________

                  область, край, республика, автономный округ (область),

_________________________________________________________________________

 район, город или другой населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

_________________________________________________________________________

+--------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

|Телефон (при наличии)                 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

+--------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

 

Вид и реквизиты документа,   подтверждающего   полномочия   представителя

юридического лица: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Сведения о юридическом лице:

 

Наименование юридического лица: _________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Адрес юридического лица: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

(область, край, республика, автономный округ (область), район, город или

_________________________________________________________________________

           другой# другой населенный пункт, улица, дом, корпус)

 

Идентификационный номер налогоплательщика:

_________________________________________________________________________

 

Дата ______________                 _____________________________________

      (дд/мм/гггг)                        (подпись заинтересованного

                                      физического лица или представителя

                                               юридического лица)