Приложение

Приложение
к Постановлению
Администрации городского округа
Сызрань Самарской области
от 28.12. 2020 г. N 3292

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
недвижимого имущества, находящихся
в муниципальной собственности
и предназначенных для сдачи в аренду"

Заявление
о предоставлении информации об объекте недвижимого имущества, предназначенном для сдачи в аренду, находящемся в муниципальной собственности городского округа Сызрань

Я,_________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт __________________ N _______________________________________

выдан ______________________________________________________________

___________________________________________________________________,

действуя от имени __________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя, в случае если

                        его интересы представляет представитель)

на основании_______________________________________________________,

              (наименование и реквизиты документа, подтверждающего

                          полномочия представителя)

прошу  предоставить мне информацию об объекте (объектах) недвижимого

имущества,  находящегося (находящихся) в муниципальной собственности

муниципального образования городской округ Сызрань, предназначенного

(предназначенных) для сдачи в аренду: название _____________________

____________________________________________________________________

местонахождение ____________________________________________________

____________________________________________________________________

иное описание месторасположения ____________________________________

___________________________________________________________________.

Цель получения информации _________________________________________.

Информацию прошу предоставить: (нужное подчеркнуть/отметить)

- почтовым отправлением по адресу: _________________________________

- при личном обращении

- по электронной почте _____________________________________________

"____" __________20___г     ________________________________________

         (дата)                 (подпись заявителя, представителя)

Примечание:  запрос  от  юридического  лица оформляется на фирменном

бланке  юридического  лица  и  подписывается его руководителем, либо

иным уполномоченным лицом.

Приложение
к заявлению

Согласие
заявителя или его законного представителя на обработку персональных данных заявителя

Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (без сокращений) заявителя)

проживающий (ая) по адресу ________________________________________,

                            (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия ________, номер _______________, выданный ____________

____________________________________________________, ______________

                  (кем выдан)                         (дата выдачи)

в   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных"  даю  согласие:  Администрации  городского

округа Сызрань Самарской области, находящейся по адресу: ___________

___________________________________________________________________,

Комитету  имущественных  отношений  Администрации  городского округа

Сызрань, находящемуся по адресу: ___________________________________

___________________________________________________________________,

Муниципальному   бюджетному  учреждению  городского  округа  Сызрань

"Многофункциональный      центр    предоставления    государственных

и муниципальных услуг", находящемуся по адресу: ____________________

___________________________________________________________________,

на  обработку  моих  персональных  данных,  а  именно: фамилия, имя,

отчество,  год,  месяц,  дата и место рождения, адрес регистрации по

месту  жительства (пребывания), адрес фактического места проживания,

сведения  о  документах  (паспорт, свидетельство о регистрации права

собственности и др.), серия, номер, дата выдачи, кем выданы, а также

иные  сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги,

содержащиеся в заявлении и представленных документах.

Обработка  вышеуказанных  персональных  данных  будет осуществляться

с  использованием,  а также без использования средств автоматизации,

включая   сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление, изменение), получение от третьих лиц, распространение и

уничтожение.

Цель  обработки  персональных  данных:  предоставление муниципальной

услуги.

Согласие   вступает  в  силу  со  дня  его  подписания  и  действует

до   истечения   сроков   хранения  соответствующей  информации  или

документов,   содержащих   указанную   информацию,   определяемых  в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

_______________ _____________________________" _____________20___ г.

    (подпись)             (Ф.И.О.)                   (дата)