Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку
уведомления руководителем
муниципального бюджетного учреждения
представителя нанимателя (работодателя) о
личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая
приводит или может привести к конфликту
интересов

                                  Представителю нанимателя (работодателю)

                                  _______________________________________

                                     (Ф.И.О., должность руководителя

                                     органа местного самоуправления)

                                  от ____________________________________

                                       (Ф.И.О. служащего, замещаемая им

                                           должность, номер телефона)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                             Уведомление

         о возникновении личной заинтересованности при исполнении

           должностных обязанностей, которая приводит или может

                   привести к конфликту интересов

     В    соответствии    со  ст. 10, 11,  13.3.  Федерального  закона  от

25.12.2008    N 273-ФЗ    "О    противодействии  коррупции"  уведомляю  о

возникновении    у    меня    личной  заинтересованности  при  исполнении

должностных    обязанностей,   которая  приводит  или  может  привести  к

конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,    являющиеся    основанием    возникновения  личной

заинтересованности:

________________________________________________________________________.

(описание личной заинтересованности, которая приводит или может привести

                 к возникновению конфликта интересов)

     Должностные  обязанности,  на  исполнение  которых  влияет или может

повлиять личная заинтересованность:

________________________________________________________________________.

(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно

                повлиять либо негативно влияет личная

________________________________________________________________________.

                        заинтересованность)

          Предлагаемые    меры    по  предотвращению  или  урегулированию

конфликта интересов:

________________________________________________________________________.

         (предложения по урегулированию конфликта интересов)

     Намереваюсь/не    намереваюсь   лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  по  соблюдению  требований  к  служебному  поведению служащих и

урегулированию    конфликта    интересов    при  рассмотрении  настоящего

уведомления (нужное подчеркнуть).

К уведомлению прилагаю __________________________________________________

                           (материалы, подтверждающие обстоятельства

                                      возникновения личной

_________________________________________________________________________

заинтересованности или конфликта интересов, либо иные материалы, имеющие

                отношение к данным обстоятельствам)

_______________________ 20__ г. _____________ ___________________________

       (дата)                     (подпись)      (расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------

 (заполняется должностным лицом, ответственным за работу по профилактике

               коррупционных и иных правонарушений)

     Зарегистрировано  в  Журнале регистрации уведомлений о возникновении

личной    заинтересованности  при  исполнении  должностных  обязанностей,

которая    приводит  или  может  привести  к  конфликту  интересов,  "__"

___________ 20__ г. N ____________________________.

   (дата)                (номер регистрации)

(Ф.И.О. служащего, зарегистрировавшего уведомление)		(подпись служащего, зарегистрировавшего уведомление)

-------------------------------------------------------------------------

                           (линия отрыва)

               Корешок уведомления о конфликте интересов

Уведомление о конфликте интересов получено от ___________________________

                                            (Ф.И.О., должность служащего)

и    зарегистрировано    в    Журнале         регистрации  уведомлений  о

возникновении    личной  заинтересованности  при  исполнении  должностных

обязанностей,  которая приводит или может привести к конфликту интересов,

"__" ____________ 20__ г. за номером ___________________________________.

         (дата)                             (номер регистрации)

(Ф.И.О. служащего, зарегистрировавшего уведомление)		(подпись служащего, зарегистрировавшего уведомление)