Приложение. Информация о реализации Закона Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области" (представлена в областную Думу Вице-губернатором Тюменской области С.М. Сарычевым 28.01.2021)

Приложение
к постановлению
областной Думы
от 11.02.2021 N 2907

Информация
о реализации Закона Тюменской области "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области" (представлена в областную Думу Вице-губернатором Тюменской области С.М. Сарычевым 28.01.2021)

Закон Тюменской области от 28.12.2004 N 333 "Об организации медицинской помощи населению Тюменской области" в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", иными нормативно-правовыми актами регулирует отношения в сфере здравоохранения.

Финансирование отрасли здравоохранения в 2020 году осуществлялось в рамках реализации государственной программы Тюменской области "Развитие здравоохранения" (далее - Программа), утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 03.12.2018 N 450-п.

Целью Программы является обеспечение доступности медицинской помощи, повышение качества и эффективности медицинских услуг.

Оценка реализации Программы (см. в таблице 1) осуществляется на основании достижения значений двух целевых показателей:

- "Ожидаемая продолжительность жизни при рождении";

- "Смертность населения в трудоспособном возрасте".

Таблица 1

Наименование показателя	2019 год	2020 год
	факт	план	факт (предварительные данные)
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)	72,75	71,40	По состоянию на 27.01.2021 данные отсутствуют
Смертность населения в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения)	462,6	474,4	537,5

Программные мероприятия представляют собой комплекс мероприятий (включающих профилактику, борьбу с неинфекционными и социально значимыми заболеваниями).

Осуществляется корректировка мероприятий Программы исходя из объема финансирования, предусмотренного законом Тюменской области об областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Так, с учетом Закона Тюменской области от 04.12.2020 N 99 "Об областном бюджете на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" постановлением Правительства Тюменской области от 18.12.2020 N 776-п внесены изменения в Программу в части уточнения объемов финансирования.

На этапе первичной медико-санитарной помощи обеспечивается профилактика факторов риска болезней, развивается проект по дистанционному мониторингу состояния здоровья пациентов с артериальной гипертонией, иммунопрофилактика, ранняя диагностика онкологических заболеваний, увеличение охвата населения профилактическими осмотрами в рамках регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Для достижения целевых показателей Программы реализуются мероприятия по приоритетным направлениям национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография".

С 2021 года начинается масштабная модернизация первичного звена здравоохранения. В первую очередь мероприятия будут направлены на оснащение учреждений здравоохранения и структурных подразделений, находящихся в населенных пунктах, численностью населения до 50 тыс. человек.

В 2021 году в рамках региональной программы модернизации планируется заменить 6 фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в ветхом состоянии, отремонтировать 10 объектов здравоохранения, приобрести и заменить на новые 1 636 единиц оборудования и медицинской мебели.

Ежегодно устанавливается территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области (далее также - Территориальная программа). Территориальная программа на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Тюменской области от 30.12.2020 N 893-п.

Территориальная программа устанавливает:

- перечень видов, условий и форм медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;

- перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;

- категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;

- средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования;

- порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и оказание медицинской помощи бесплатно;

- критерии доступности и качества медицинской помощи.

Территориальная программа формируется с учетом этапов оказания медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Тюменской области.

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.

В Территориальной программе на 2020 год содержался ряд новых положений по сравнению с Территориальной программой на 2019 год, в частности:

- были конкретизированы права пациентов, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, на получение медицинской помощи, включая проведение диспансеризации с привлечением близлежащих медицинских организаций и диспансерного наблюдения (при наличии хронических заболеваний) в соответствии с порядками, установленными Минздравом России;

- были закреплены права беременных женщин, обратившихся в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" в амбулаторных условиях, на получение правовой, психологической и медико-социальной помощи, в том числе по профилактике прерывания беременности;

- была предусмотрена приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи, а также приоритетный порядок индексации заработной платы медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь;

- были установлены средние нормативы объема и средние нормативы финансовых затрат по проводимым в амбулаторных условиях отдельным диагностическим и лабораторным исследованиям (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения рассчитан в соответствии с Федеральным законом от 30.11.2011 N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения". Сводной бюджетной росписью запланировано ежемесячное перечисление средств в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Осуществляется перечисление в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области платежей на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий бесплатного оказания медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой.

В бюджете Тюменской области ежегодно предусматриваются средства на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий бесплатного оказания медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой в объемах, соответствующих нормативам, установленным Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации. Население области за счет средств областного бюджета обеспечено медицинской помощью, превышающей базовую программу обязательного медицинского страхования. Кроме того, из областного бюджета выделяются средства для дополнительного финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС).

Осуществляется установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

За счет средств областного бюджета, передаваемых в установленном порядке бюджету территориального фонда ОМС Тюменской области, в рамках Территориальной программы на 2020 год финансировались:

1) дополнительные объемы страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС:

- по амбулаторной медицинской помощи в части проведения мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний, включая скрининговые исследования;

- по медицинской помощи в условиях дневного стационара в части оказания вспомогательных репродуктивных технологий;

- по стационарной медицинской помощи в части оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- расходы на дополнительную компенсацию работникам государственных учреждений и организаций, образованных в результате реорганизации этих учреждений, расположенных в районах с дискомфортными условиями проживания, согласно статье 6 Закона Тюменской области от 08.07.2003 N 155 "О регулировании трудовых и иных непосредственно связанных с ними отношений в Тюменской области";

- расходы на дополнительные выплаты отдельным категориям медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Тюменской области в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 10.06.2013 N 209-п "Об осуществлении в 2013 - 2023 годах дополнительных выплат отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения Тюменской области", постановлением Правительства Тюменской области от 28.02.2008 N 63-п "Об осуществлении денежных выплат фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям, санитарам-водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи в Тюменской области";

2) страховые случаи, виды и условия оказания медицинской помощи, установленные в дополнение к базовой программе ОМС:

- скорая, скорая специализированная медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, скорая специализированная санитарно-авиационная медицинская помощь, осуществляемая центром медицины катастроф;

- первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (в том числе заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и синдром приобретенного иммунодефицита, а также инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита (в части оказания специализированной медицинской помощи), психические расстройства и расстройства поведения у взрослых и детей, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), противоэпидемические мероприятия, проводимые в целях снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), включая проведение диагностических и лабораторных исследований граждан, категории которых утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 N 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", при страховых случаях, не включенных в базовую программу ОМС; санитарно-карантинные мероприятия и изоляция граждан, вернувшихся из стран, в которых зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), а также проживающих или контактировавших с ними граждан в специально созданных для данного контингента пациентов медицинских организациях Тюменской области;

- пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;

- паллиативная медицинская помощь, оказываемая амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода;

- медицинская помощь, оказываемая во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, медико-генетических центрах (консультациях), центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу ОМС), центрах профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;

- высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел II перечня, утвержденного программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи) в медицинских организациях Тюменской области;

- предоставление в оказывающих паллиативную медицинскую помощь медицинских организациях государственной системы здравоохранения психологической помощи пациенту и членам семьи пациента, а также оказание врачами-психотерапевтами медицинской помощи пациенту и членам семьи пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае обращения членов семьи пациента в медицинскую организацию;

- проведение периодических медицинских осмотров добровольных пожарных;

- диспансерное обследование государственных гражданских служащих Тюменской области и муниципальных служащих Тюменской области;

- меры социальной поддержки отдельных категорий граждан (в форме возмещения расходов на изготовление и ремонт зубных протезов, возмещения расходов на оказание гражданам в оперативном порядке медицинской помощи и (или) обеспечение отдельными техническими средствами реабилитации за пределами Тюменской области и (или) Российской Федерации);

- обеспечение медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки).

Источниками финансового обеспечения территориальной программы ОМС являются средства федерального бюджета, областного бюджета Тюменской области, средства ОМС.

Приложением 3 к Закону Тюменской области от 28.11.2019 N 86 "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" были определены межбюджетные трансферты, получаемые из областного бюджета в 2020 году, в сумме 3 558 087,3 тыс. руб. для направления на дополнительное финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования в Тюменской области, в том числе на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайных ситуаций и (или) при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в плановой и неотложной форме, а также в специально созданных подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками вне медицинских организаций в следующих случаях:

- при необходимости наблюдения и консультации медицинского работника при наличии эпидемиологических показаний, в том числе при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания;

- при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострениях хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной (неотложной) медицинской помощи;

- при хронических заболеваниях пациента, при обострениях хронических заболеваний, не требующих госпитализации пациента;

- при необходимости соблюдения пациентом рекомендованного медицинским работником строгого (постельного, домашнего) режима, в том числе по эпидемическим показаниям.

Скорая медицинская помощь в Тюменской области оказывается подразделениями службы скорой медицинской помощи и 21 отделением скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения Тюменской области.

Автоматизированные системы приема и обработки вызовов и средства радиосвязи размещены в городах Тюмени, Тобольске, Ишиме, Ялуторовске и Заводоуковске.

Автопарк машин скорой медицинской помощи в Тюменской области составляет 167 ед.

По качеству специализированного медицинского транспорта Тюменская область занимает ведущие позиции в стране, так как автопарк службы обновляется в плановом режиме.

В 2020 году в рамках программы по переоснащению автомобильного парка из областного бюджета было выделено 181 400 000 руб. на приобретение 46 ед. автотранспорта для учреждений здравоохранения Тюменской области. Автотранспорт оснащен необходимым медицинским оборудованием для оказания экстренной помощи. Все новые автомобили укомплектованы медицинскими укладками и современной аппаратурой (пульсоксиметры, кардиографы, дефибрилляторы, аппараты ИВЛ, укладки - акушерская, детская-реанимационная и взрослая, различные контейнеры для отходов вместе со специальными пакетами и др.).

Количество бригад скорой медицинской помощи, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19, соответствует установленным нормативам. Общее количество работающих среднесуточных бригад - 134 ед., из них специализированных бригад (COVID-19) - 24 ед.

Среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи на экстренный вызов до 20 минут - 91,4%. Среднее время ожидания бригад скорой помощи по вызовам в неотложной форме на COVID-19 составляет 3 часа.

В октябре 2020 года были дополнительно развернуты 13 рабочих мест фельдшеров по приему вызовов и передаче их выездным бригадам, установлено оборудование и подключены 30 резервных линий "03".

В амбулаторном звене области круглосуточно работают 250 "ковидных" бригад неотложной помощи.

Оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях осуществляется в соответствии с порядками и стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Приказом директора Департамента здравоохранения Тюменской области от 16.05.2020 N 450 "О создании резервов медицинского имущества и медикаментов медицинских организаций Тюменской области для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и в целях гражданской обороны" утверждены:

- план-задание медицинским организациям Тюменской области по формированию бригад экстренной специализированной медицинской помощи медицинской службы Тюменской области;

- план-задание медицинским организациям Тюменской области по формированию врачебно-сестринских бригад медицинской службы Тюменской области;

- план-задание по формированию коечного фонда в медицинских организациях Тюменской области для предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и в целях гражданской обороны;

- перечни медикаментов и медицинского имущества, закладываемых в резерв медицинских организаций.

Сформированы нештатные мобильные медицинские формирования общим количеством 254 ед. (947 чел.), в том числе:

- бригады станций (подстанций, отделений) скорой медицинской помощи - 112 ед. (336 чел.);

- бригады экстренной специализированной медицинской помощи территориального центра медицины катастроф - 9 ед. (36 чел.);

- бригады экстренной специализированной медицинской помощи - 30 ед. (163 чел.);

- врачебно-сестринские бригады - 100 ед. (400 чел.);

- выездные бригады станции переливания крови - 3 ед. (12 чел.).

Создан неснижаемый запас медикаментов и медицинского имущества из расчета на 7 345 пораженных.

В подведомственных организациях предусмотрено развертывание дополнительных коек на 3 708 пораженных.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Тюменской области осуществляют 15 организаций здравоохранения, из них 9 подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области, 3 федеральных организации и 3 частных организации. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования, средств областного бюджета, а также средств федерального бюджета.

В медицинских организациях, входящих в состав медцентра "Медицинский город" (ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город", ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1", АО "МСЧ "Нефтяник", ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Минздрава России (г. Тюмень), ООО "Мать и дитя Тюмень"), оказывается около 70% от общего объема высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляемой в области.

В 2020 году в связи с эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции четыре организации из вышеуказанных были частично перепрофилированы для работы в режиме моноинфекционного госпиталя, при этом оказание медицинской помощи в перепрофилированных медицинских учреждениях для пациентов, не имеющих коронавирусной инфекции, также осуществляется в полном объеме.

В 2019 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 17 420 жителей области (в 2018 году - 16 460 чел.), из них 15 754 чел. - в клиниках в Тюменской области (в 2018 году - 15 073 чел.). За 11 мес. 2020 года высокотехнологичная медицинская помощь оказана 14 709 жителям региона, из них 13 849 чел. получили помощь в клиниках в Тюменской области.

Показатель обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощью в Тюменской области в 2019 году составлял 1 154,6 на 100 000 населения (в целом по Российской Федерации в 2018 году - 769,9 на 100 000 населения).

В настоящее время в Тюменской области оказываются практически все виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия, онкология.

Очередность на оказание высокотехнологичной медицинской помощи отсутствует на все виды помощи, кроме эндопротезирования крупных суставов (тазобедренных), срок ожидания в среднем составляет 6 месяцев.

В регионе проводятся сложнейшие операции по коррекции врожденных пороков развития детям в первые сутки после рождения, помогающие сохранить жизнь самым маленьким пациентам.

В практику учреждений здравоохранения активно внедряются самые современные хирургические вмешательства на сердце и сосудах, такие как биологические протезы клапанов сердца, биодеградируемые коронарные стенты (с использованием саморассасывающихся каркасов) и другие. Широкое применение в диагностике и лечении получают малотравматичные и органосохраняющие методики.

Первоочередной задачей является снижение смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проведена широкомасштабная работа по обеспечению доступности кардиологической помощи, внедрению современных методов диагностики и лечения в межтерриториальных центрах городов Ишима и Тобольска. Увеличилось количество ангиопластик со стентированием у пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе с инфарктами миокарда. Так, в 2018 году проведено более 3 500 таких вмешательств, в 2019 году - 3 676, за 11 месяцев 2020 года - 3 038.

В настоящее время в ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город" используются методики хирургических вмешательств, связанных с сохранением органа и продолжением его функций. Количество органосохраняющих операций ежегодно увеличивается, сделан акцент на видеоэндоскопическую хирургию. Осуществляется внедрение малоинвазивных методик в гинекологии, абдоминальной хирургии, урологии, маммологии.

Освоены методики брахитерапии при раке различных локализаций (предстательной железы, органов ЖКТ, дыхательной системы). В настоящее время ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город" располагает возможностью проведения всех видов иммуногистохимической диагностики, а также молекулярно-гистологических исследований, что является важным исследованием в назначении лечения и проведения таргетной терапии.

В направлении лучевой терапии осуществляется освоение новых методик лечения. Данные методики позволяют облучать опухоль с подведением радикальной дозы к опухоли и минимальной лучевой нагрузки на околоопухолевые ткани.

В лечении рака молочной железы внедрена методика органосохраняющих операций с выявлением "сторожевого лимфоузла". Методика построена на введении радиоизотопов в лимфатическую систему пораженной железы, она позволяет выявить распространенность опухоли и определить тактику хирурга.

Широко используются методики ядерной медицины в диагностике и лечении злокачественных новообразований. Радиологический центр работает в двухсменном режиме работы, выполняются исследования однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и сцинтиграфии, позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, радионуклидной терапии.

С 2015 года в лечении пациентов применяется роботизированная хирургия на базе АО "МСЧ "Нефтяник".

С 2017 года в ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" внедрен новый профиль высокотехнологичной медицинской помощи - трансплантация органов и тканей. Всего выполнено 80 трансплантаций почки (2017 год - 11 ед., 2018 год - 30 ед., 2019 год - 22 ед., 2020 год - 17 ед.).

В 2020 году впервые выполнены 3 операции по пересадке печени, активно ведется работа по внедрению трансплантации сердца. Также проводятся операции по аутологической трансплантации костного мозга.

Подписано соглашение с ФГБУ "НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" (г. Москва) о научном взаимодействии, обучении медицинских сотрудников, методической помощи в освоении новых технологий.

С целью повышения эффективности оказания трансплантологической помощи населению Тюменской области в Минздрав России направлено письмо о включении в Перечень учреждений, осуществляющих забор, заготовку органов и (или) тканей человека в целях трансплантации на 2021 год, ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим) и ГБУЗ ТО "Областная больница N 23" (г. Ялуторовск) дополнительно к ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 1" и ГБУЗ ТО "Областная клиническая больница N 2".

Утверждены правовые акты по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи, обеспечения респираторным оборудованием пациентов в домашних условиях, организации паллиативной медицинской помощи, включая взаимодействие учреждений социальной защиты населения и медицинских организаций Тюменской области.

Постановлением Правительства Тюменской области от 05.10.2020 N 769-рп утверждена региональная программа Тюменской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Тюменской области на 2020 - 2024 годы".

Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 10.04.2020 N 230 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Тюменской области" утвержден алгоритм организации паллиативной медицинской помощи.

В рамках первичной медико-санитарной помощи на базе 24 медицинских организаций функционируют кабинеты паллиативной медицинской помощи, в составе отделений медико-социальной помощи для оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях населению функционируют выездные патронажные бригады на базе следующих медицинских организаций: ГАУЗ ТО "Хоспис", ГБУЗ ТО "Областная больница N 3" (г. Тобольск), ГБУЗ ТО "Областная больница N 4" (г. Ишим).

Оказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению в условиях стационара организовано на койках паллиативной помощи на базе 4 медицинских организаций и на койках сестринского ухода в 7 медицинских организациях.

Общий коечный фонд в 2020 году для оказания паллиативной медицинской помощи составляет 404 койки, из которых 122 койки паллиативной помощи (из них 30 коек на базе ГАУЗ ТО "Хоспис") и 282 койки сестринского ухода.

Утвержден совместный приказ Департамента здравоохранения Тюменской области и Департамента информатизации Тюменской области от 10.03.2020 N 67 "О запуске в промышленную эксплуатацию автоматизированного процесса "Ведение регистра паллиативных пациентов".

В каждой медицинской организации в информационной системе "1С. Медицина" ведется регистр пациентов, нуждающихся в предоставлении паллиативной медицинской помощи. Согласно сведениям, внесенным в данный регистр, в области проживает 5 718 пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

Соглашение о сотрудничестве между Департаментом здравоохранения Тюменской области и Департаментом социального развития Тюменской области от 14.11.2019 N 501-19/74/СВ предусматривает организацию межведомственного взаимодействия по предоставлению нуждающимся в паллиативной медицинской помощи гражданам медицинской помощи и социальных услуг.

Для предоставления социальных услуг в Тюменской области функционирует 15 стационарных организаций для граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе 7 стационарных организаций для лиц, страдающих психическими расстройствами, 1 стационарная организация для детей-инвалидов. Ежегодно обслуживание в данных организациях получают более 3,6 тыс. чел.

С 2020 года организовано межведомственное взаимодействие с АУ СОН ТО и ДПО "Областной геронтологический центр", в том числе в части информационного обмена о пациентах, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, одиноко проживающих, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма и нуждающихся в услугах социального обслуживания на дому. В настоящее время социальные услуги получают 114 пациентов.

Все стационарные организации социального обслуживания для медицинского обслуживания закреплены за медицинскими организациями по участковому принципу. Медицинские организации оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь приписному населению, в том числе гражданам, проживающим в стационарных организациях социального обслуживания населения.

Медицинская помощь гражданам, проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, в Тюменской области организована в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области.

Медицинское обслуживание осуществляется врачами выездным методом, согласно планам выездной работы.

В рамках межведомственного соглашения ведется совместная работа стационарных организаций социального обслуживания и медицинских организаций по следующим направлениям:

- обеспечение преемственности оказания медицинских и социальных услуг в стационарных условиях (в том числе после выписки из стационарной медицинской организации);

- оказание медицинской помощи, в том числе стоматологической, в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области и проведение лабораторных исследований;

- осуществление диспансерного наблюдения, проведение ежегодных консультаций врачей, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных категорий населения в объемах и в сроки, предусмотренные законодательством.

В 2020 году проведен этап диспансеризации и медицинских осмотров граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе лиц, страдающих психическими заболеваниями, в отношении 1,4 тыс. получателей социальных услуг. Диспансеризация детей-инвалидов, находящихся в детском психоневрологическом доме-интернате, проведена в объеме 100% (226 чел.).

В 2020 году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" в связи с введением в регионе режима повышенной готовности и продолжением работы стационарных организаций социального обслуживания в режиме изоляции диспансеризация была приостановлена;

- оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи получателям социальных услуг;

- осуществление динамического медицинского наблюдения узкими специалистами за состоянием здоровья тяжелобольных граждан, находящихся на социальном обслуживании в стационарных условиях, в том числе медико-социальный патронаж в отношении тяжелобольных граждан;

- оказание стационарными организациями социального обслуживания содействия обслуживаемым гражданам в получении медицинских услуг (сопровождение к врачу, предоставление транспорта, предварительная запись к врачу, получение документации), в том числе при прохождении медико-социальной экспертизы, получении индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалида, в своевременном получении медицинских заключений;

- проведение гражданам, проживающим в организациях социального обслуживания, не реже 1 раза в год консультаций врачей-специалистов, в том числе врачей-гериатров, с дополнительными методами обследования и лабораторными обследованиями;

- выявление лиц, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, плановые и внеплановые медицинские осмотры получателей социальных услуг, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания.

Гражданам, находящимся на социальном обслуживании в стационарных организациях социального обслуживания, паллиативная медицинская помощь оказывается специалистами медицинских организаций в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

С целью реализации совместного приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" проведена следующая работа:

- организованы медицинские осмотры получателей социальных услуг, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, с целью признания нуждающимися в паллиативной медицинской помощи;

- обеспечен контроль состояния здоровья получателей социальных услуг, при наличии медицинских показаний обеспечено информирование медицинских организаций с целью проведения осмотра врачом паллиативной медицинской помощи;

- проведен анализ наличия и применения современных технических средств по уходу: подушки для укладки, современные средства ухода за кожей (для профилактики и лечения пролежней), ванны-каталки для мытья лежачих и др., с персоналом стационарных организаций социального обслуживания и социальными работниками проведено дополнительное обучение навыкам ухода за тяжелобольными людьми.

Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи терминальным больным обеспечено применение мультидисциплинарного и межведомственного подхода: так, в оказании помощи участвуют врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры, служители церкви (в каждом доме-интернате имеется молельная комната, проходят службы, сестры милосердия посещают тяжелобольных в домах-интернатах).

Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом медицинской организации по медицинским показаниям с учетом стандартов и порядков оказания медицинской помощи.

Все стационарные организации социального обслуживания региона имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением фармацевтической деятельности) и необходимый средний медицинский персонал, осуществляющий наблюдение за состоянием здоровья получателей услуг, контроль за исполнением врачебных назначений и персонифицированный учет лекарственных препаратов, приобретаемых по льготным рецептам. Учет и хранение лекарственных средств осуществляется в соответствии с Правилами хранения лекарственных средств, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 N 706н.

В целях улучшения организации медицинского обслуживания граждан, проживающих в стационарных организациях социального обслуживания, в том числе детского населения, на постоянной основе проводятся совместные совещания с медицинскими организациями.

Вопросы организации медицинской помощи гражданам, находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, в том числе с психическими расстройствами и расстройствами поведения, находятся на постоянном контроле взаимодействующих ведомств.

Во исполнение совместного приказа Департамента здравоохранения Тюменской области и Департамента социального развития Тюменской области "Об утверждении Положения о работе школ по уходу за тяжелобольными гражданами" в медицинских организациях и организациях социального обслуживания созданы "школы по уходу за тяжелобольными гражданами".

С 2019 года реализуется образовательный проект "Виртуальная школа по уходу и реабилитации" (https://school-care.ru/), который позволяет получить основы знаний в области современного патронажного ухода и реабилитации. Данный проект реализуется совместно со специалистами учреждений социальной защиты населения. За весь период реализации проекта осуществлено 28 305 посещений.

Приказом Департамента здравоохранения Тюменской области от 03.06.2020 N 210ос утвержден алгоритм организации респираторной поддержки на дому пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, и респираторной поддержке в домашних условиях.

С целью передачи респираторного оборудования для использования пациентами на дому в 2020 году приобретено и передано в медицинские организации оборудование для паллиативной медицинской помощи взрослому населению: концентраторы кислорода портативные и стационарные, инсуффлятор-аспиратор, аппараты для неинвазивной и инвазивной искусственной вентиляции легких, пульсоксиметры, ингаляторы.

Медицинским оборудованием для респираторной поддержки и использованием его в домашних условиях обеспечены 72 пациента, в том числе передано 24 откашливателя, 25 кислородных концентраторов, 13 аппаратов искусственной вентиляции легких.

В 2020 году разработаны и используются в работе памятки для медицинского персонала и пациентов (их родственников) по использованию медицинского оборудования для респираторной поддержки на дому.

В связи с неблагополучной эпидемиологической обстановкой из-за вспышки коронавирусной инфекции мероприятия с участием волонтеров по данному направлению приостановлены.

В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области организовано проведение медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Тюменской области.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия, в рамках диспансеризации, в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Диспансеризация проводится:

- один раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

- ежегодно в возрасте 40 лет и старше.

В диспансеризации взрослого населения в Тюменской области участвуют 29 медицинских организаций различных форм собственности (в том числе 27 государственных организаций).

В 2020 году в Тюменской области подлежали диспансеризации 272 197 граждан, что составляет 23,6% взрослого населения области.

По данным на 31.12.2020, первый и второй этапы диспансеризации завершили 132 407 чел. (48,7% от годового плана) в соответствии с запланированным графиком. Удельный вес пациентов, направленных на 2-й этап диспансеризации (и прошедших его), от числа осмотренных составил 29,7% (39 231 чел.).

В ходе осмотров впервые выявлено 11 675 заболеваний, в том числе болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 2 712 случаев (2,49% от числа осмотренных), 96 случаев ишемической болезни сердца (0,073%), 252 случая сахарного диабета (0,19%), 47 случаев глаукомы (0,036%), 527 случаев новообразований (0,4%), из них злокачественных - 501.

Первое место по распространенности занимают болезни системы кровообращения - 3 570 случаев (30,5%), второе место занимают болезни эндокринной системы - 2 161 случай (18,5%).

Из общего числа осмотренных пациентов для более чем 11,5 тыс. чел. впервые установлено диспансерное наблюдение, более 48,8 тыс. чел. назначено лечение, 1,1 тыс. чел. направлены для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

При выявлении факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний по результатам проведенных исследований и осмотров гражданам по показаниям проведено углубленное профилактическое консультирование, составлены индивидуальные программы оздоровления, организовано динамическое наблюдение в отделении (кабинете) медицинской профилактики и центре здоровья для взрослых.

Всем гражданам при выявлении хронических неинфекционных заболеваний установлено диспансерное наблюдение у профильных врачей-специалистов с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий.

В соответствии с основными целями проведения диспансеризации в 2020 году зарегистрировано 89 809 факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний взрослого населения Тюменской области, в том числе:

- высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск, дислипидемия и повышенный уровень артериального давления - 23,68%;

- нерациональное питание - 21,75%;

- избыточная масса тела и ожирение - 20,89%;

- низкая физическая активность - 14,20%;

- курение табака - 10,62%;

- отягощенная наследственность по хроническим неинфекционным заболеваниям - 5,68%;

- гипергликемия - 2,58%;

- риск пагубного употребления алкоголя - 0,59%;

- риск потребления наркотических средств и психотропных веществ - 0,01%.

За январь - декабрь 2020 года в центрах здоровья комплексное обследование прошли 32 175 чел., из них 25 741 чел. старше 18 лет (36,9% от годового плана) и 6 434 ребенка (29,2% от годового плана).

В рамках выездной работы центров здоровья проведено 513 выездных мероприятий, в результате которых комплексными обследованиями охвачено 8 255 чел. старше 18 лет и 4 115 детей.

Система здравоохранения области включает все виды услуг от первичного звена до высокотехнологичной помощи и восстановительного лечения.

Предоставление медицинской помощи организовано по территориальному принципу. В городах Ишиме, Тобольске, Ялуторовске, Заводоуковске открыты межтерриториальные центры, в составе которых созданы первичные сосудистые отделения для больных с острым инфарктом миокарда и острыми нарушениями мозгового кровообращения, онкологические и травматологические центры.

В городах Тюмени, Тобольске, Ишиме работают перинатальные центры.

Широко применяются выездные формы работы.

В целях достижения максимального приближения первой помощи населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, где отсутствуют фельдшерско-акушерские пункты, создано 90 домовых хозяйств.

Приоритетными направлениями деятельности в сфере здравоохранения Тюменской области определены: обеспечение доступности и качества медицинских услуг, повышение эффективности функционирования первичного звена, развитие профилактического направления, преемственность в оказании медицинской помощи, эффективность использования ресурсов.

В области создано единое медицинское пространство, что позволило обеспечить доступность и этапность оказания медицинской помощи - от фельдшерско-акушерских пунктов до областных специализированных клиник.

В реализации задачи обеспечения доступности и качества медицинской помощи центральным звеном являются учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению.

С целью повышения качества медицинского обслуживания населения проводится системная работа по внедрению клиентоориентированных и бережливых технологий в деятельность медицинских организаций.

В 2020 году в проекте "Новая модель организации медицинской помощи" приняли участие 52 медицинские организации.

В 2020 году внесены изменения в проектную деятельность медицинских организаций в связи с пандемией. Специалисты медицинских организаций используют сложную ситуацию как возможность улучшить процессы. Так, с использованием технологий бережливого производства разработаны новые и оптимизированы существующие процессы в медицинских организациях с акцентом на универсальность, беспрерывность потока и пациентоцентричность. Специалисты медицинских организаций в сжатые сроки применили методики выравнивания потоков, внедряют телемедицинские услуги, определили в качестве приоритетных потоки для пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Продолжается реализация проекта "Среда жизни" по повышению уровня клиентоориентированности и созданию не больничной атмосферы в медицинских организациях.

Более 30% медицинских организаций открыли проекты, связанные с работой в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Разработаны и тиражированы формы организации потоков в приемном отделении стационара, процесс сопровождения и поддержки пациентов с COVID-19.

Тюменская область интегрирует систему качества и бережливое производство в здравоохранении. Трансформируются процессы контроля качества. В 2020 году возросла доля предложений по улучшению медицинской информационной системы от специалистов медицинских организаций, в которых применяется новая модель организации медицинской помощи, до 70%, что свидетельствует о повышении качества реализуемых идей.

Медицинская помощь гражданам в экстренном порядке оказывается службой скорой медицинской помощи.

Неотложная медицинская помощь, в том числе на дому, оказывается специалистами поликлиник по месту фактического пребывания пациента.

Приоритетными направлениями развития стационарной медицинской помощи являются:

- наращивание объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи;

- повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения;

- рациональное использование коечного фонда и развитие замещающих технологий.

Служба крови в Тюменской области представлена специализированным учреждением - ГБУЗ ТО "Областная станция переливания крови" (далее - ГБУЗ ТО "ОСПК"), которая расположена в городе Тюмени. В структуру учреждения входят 2 филиала в городах Ишиме и Тобольске.

В настоящее время ГБУЗ ТО "ОСПК" и ее филиалы полностью удовлетворяют потребность в компонентах и препаратах крови всей сети учреждений здравоохранения Тюменской области, обеспечивая стратегический запас компонентов и препаратов крови на случай чрезвычайных ситуаций.

Компоненты крови выдаются в медицинские организации на безвозмездной основе.

В 2020 году ГБУЗ ТО "ОСПК" заготовлено 28 968 л цельной крови, проведено 44 276 донаций крови и ее компонентов (33 229 донаций крови, 9 715 - плазмы, 1 332 - тромбоцитов).

В медицинские организации Тюменской области для оказания трансфузиологической помощи выдано 9 600 л эритроцитсодержащих компонентов, 4 191 л свежезамороженной плазмы, 4 064 лечебных дозы тромбоцитного концентрата, 3 425 доз криопреципитата, 1 675 л раствора альбумина. Создана база доноров, типированных по антигенам эритроцитов, использующаяся для специального подбора донорской крови реципиентам.

Для обеспечения вирусной безопасности вся заготовленная плазма подвергается карантинизации в течение 4 месяцев. Плазма выдается в медицинские организации только после повторного обследования донора на гемотрансмиссивные инфекции не ранее чем через 120 дней после заготовки плазмы.

В апреле 2020 года ГБУЗ ТО "ОСПК" начата заготовка антиковидной патогенредуцированной плазмы от доноров-реконвалесцентов COVID-19.

Всего выдано в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией, 586 л антиковидной патогенредуцированной плазмы.

Реализуются мероприятия по профилактике незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании, токсикомании.

Выявление наркологических больных на ранних этапах формирования зависимости и включение их в лечебно-реабилитационный процесс является одним из приоритетных направлений профилактической работы. В целях выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ, разработан механизм межструктурного взаимодействия.

Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития наркотической зависимости в Тюменской области осуществляется проведение медицинского освидетельствования с использованием экспресс-тестов на наркотические вещества. При медицинском обследовании (на наличие или отсутствие наркологического заболевания) в учреждениях наркологической службы области при выдаче справок наряду с визуальным осмотром и сбором анамнеза в обязательном порядке проводится скрининговое экспресс-тестирование мочи на содержание наркотических веществ. За 2020 год количество обследованных составило 49 674 чел., получено 66 положительных результатов (2019 год - 49 824 чел., положительных результатов - 37 ед.).

В Тюменской области проводится массовое экспресс-тестирование методом иммунохроматографической диагностики обучающихся в рамках профилактического осмотра. В число тестируемых включены студенты всех курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования, учащиеся 7-х - 11-х классов общеобразовательных школ, лица призывного возраста, лица, содержащиеся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний.

В 2020 году в образовательных организациях было проведено социально-психологическое тестирование (охват - 101 532 чел.), по результатам которого в организациях с высоким процентом группы риска (5 048 чел.) были запланированы и частично проведены профилактические медицинские осмотры врачами психиатрами-наркологами.

Общее количество осмотренных учащихся образовательных учреждений составило 1 785 чел. Все они обследованы врачами психиатрами-наркологами с проведением тестирования на четыре вида психоактивных веществ (каннабиноиды, амфетамины, барбитураты, котинин).

Проведение профилактических медицинских осмотров в 2020 году в связи с распространением новой коронавирусной инфекции было приостановлено.

На 31.12.2020 в Тюменской области выявлено 19 учащихся образовательных учреждений, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ (10 чел. - растительные каннабиноиды, 7 чел. - психостимуляторы, 1 чел. - метадон, 1 чел. - барбитураты), из них 3 чел. - учащиеся колледжа (в Исетском и Заводоуковском районах), в т.ч. несовершеннолетняя с отсутствием наркологической патологии, 16 чел. - учащиеся СОШ (в г. Тюмени - 13 чел., в Тюменском районе - 3 чел.).

Все лица с положительными результатами, выявленными при проведении вышеуказанных мероприятий, направляются в наркологическую службу для консультации и дообследования, при наличии показаний с ними проводится мотивационная работа для своевременного включения в лечебно-реабилитационные программы.

Организация и проведение мероприятий, направленных на профилактику наркомании в Тюменской области, предусмотрены региональной целевой программой "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области" на 2018 - 2025 годы, утвержденной распоряжением Правительства Тюменской области от 17.05.2018 N 558-рп и региональной программой Тюменской области "Антинаркотическая программа", утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 03.12.2018 N 453-п.

Профилактические мероприятия и программы в Тюменской области соответствуют современной концепции профилактики наркотизации и направлены на усиление факторов защиты, препятствующих началу употребления психоактивных веществ, и уменьшение факторов риска формирования зависимостей.

Работа по профилактике немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ ведется по нескольким основным направлениям:

1) первичная профилактика, направленная на снижение вероятности начала употребления психоактивных веществ (лекции, беседы, использование СМИ, обучающие семинары работников системы профилактики и др.).

В ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" функционирует кабинет профилактики, где все желающие при наличии полиса обязательного медицинского страхования могут проконсультироваться по вопросам профилактики наркологических расстройств.

За 2020 год прочитано 503 лекции (приняли участие 16 786 чел.), проведено 611 бесед (приняли участие 4 082 чел.), выпущено 10 публикаций в прессе на тему профилактики употребления психоактивных веществ, проведено 8 выступлений на радио и телевидении, в том числе проведены профилактические индивидуальные и групповые занятия в общеобразовательных организациях области, специалисты приняли участие в родительских собраниях, акциях, "круглых столах", в рамках проектов и форумов, направленных на профилактику психоактивных веществ.

Совместно с региональным центром общественного здоровья осуществляется работа по разработке информационных листовок и буклетов, продукции социальной рекламы, проводятся профилактические межведомственные проекты и медиапроекты в социальных сетях и СМИ. На интернет-ресурсе "Тюменская область - территория здоровья" (www.takzdorovo.ru) организован виртуальный прием врача-нарколога.

В холлах медицинских организаций Тюменской области в рабочее время систематически идет трансляция пропагандистских роликов социальной направленности о вреде наркомании;

2) вторичная профилактика. Проводится при выявлении ранних признаков употребления психоактивных веществ и направлена на предупреждение развития зависимости (работа с группой риска, выявленной при медицинских осмотрах, предрейсовых осмотрах, при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения).

Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью осуществляется подготовка специалистов, в том числе психиатров-наркологов, медицинских психологов, социальных работников по работе с контингентами лиц, не систематически употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.

Практикуются новые формы профилактической антинаркотической работы: участие в интернет-конференциях, во всероссийском интернет-уроке, участие в передаче интернет-телевидения. В наркологической службе Тюменской области функционируют круглосуточные "телефоны доверия" (на базе отделений неотложной наркологической помощи ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" в г. Тюмени, а также Тобольского и Ишимского филиалов областной клинической психиатрической больницы). Больные и созависимые могут получать необходимую консультационную помощь у квалифицированных специалистов в круглосуточном режиме.

В течение года проводятся обучающие семинары для медицинских работников, работников первичного звена здравоохранения (в том числе образовательных учреждений), психологов, педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления психоактивных веществ.

В декабре 2020 года специалисты кабинета профилактики ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" провели в дистанционном формате обучающий семинар для специалистов всех субъектов профилактики. В рамках мероприятия рассматривались современные принципы и конкретные методы профилактической работы. Участие в обучении приняли более 150 специалистов, в том числе медицинские работники, работники социальной сферы, педагоги и сотрудники правоохранительных органов.

Организована выездная работа "кураторов" наркологической службы в муниципальные образования Тюменской области в целях оптимизации организационно-методической работы по вопросам организации медицинской помощи по профилю "наркология", осуществляется оперативное выявление, прогнозирование и оценка угроз безопасности, связанных с изменением наркоситуации;

3) третичная профилактика, направленная на предупреждение срывов заболевания у зависимых лиц (лечение и медико-социальная реабилитация наркологических больных).

Одним из направлений профилактической работы является профилактическая работа с водителями, лишенными водительского удостоверения за пребывание за рулем в состоянии алкогольного опьянения, наркотического или токсического опьянения. За 12 месяцев 2020 года с водителями транспортных средств было проведено 98 лекций (участвовали 1 436 водителей). Проводятся обучающие семинары и тренинги по повышению стрессоустойчивости у данной категории водителей. Занятия бесплатные по полису обязательного медицинского страхования.

В 2020 году профилактическая работа проводилась в дистанционном формате с помощью онлайн-сервисов, мессенджеров, а также видеоплатформ.

В области создана циклическая система оказания помощи наркологическим больным, которая включает три этапа: амбулаторный, стационарный и реабилитационный, что позволяет оказывать адекватную специализированную помощь (в том числе несовершеннолетним) на современном уровне.

Первичное звено здравоохранения в лице участковых терапевтов, педиатров, семейных врачей, фельдшеров ФАПов выявляет наркологические заболевания, формирует группы риска, осуществляет направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

- догоспитальный. На данном этапе помощь оказывается врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В области работают областной наркологический диспансер, 21 врачебный наркологический кабинет, 19 кабинетов медицинского освидетельствования на состояние опьянения, 1 хозрасчетное анонимное отделение, 1 подростковый кабинет. В наркологических кабинетах в муниципальных образованиях и в амбулаторном отделении областного наркологического диспансера проводится амбулаторное лечение наркологических больных, амбулаторная реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации. В марте 2019 года в структуре ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер" для предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления наркологических расстройств, а также для снижения риска их развития открыт кабинет профилактики наркологических расстройств;

- стационарный. На данном этапе наркологическая помощь оказывается в наркологических отделениях. Общее число соответствующих коек в Тюменской области в 2020 году составило 175 ед., из них 115 ед. - в ГБУЗ ТО "Областной наркологический диспансер", 60 ед. - в территориальных подразделениях - наркологических отделениях ГБУЗ ТО "Областная клиническая психиатрическая больница" в г. Ишиме (25 коек) и в г. Тобольске (35 коек).

В Тюменской области на системной основе реализуются масштабные межведомственные профилактические проекты: "Тюменская область - территория здорового образа жизни" (работа с обучающимися и их родителями в период учебного года), "Лето - пора находок, а не потерь" (работа с детьми и молодежью в период летней оздоровительной кампании), "Киберпатруль" (работа по вопросам безопасности в сети Интернет) и др. Реализация проектов осуществляется с привлечением общественных организаций и волонтеров областного профилактического движения.

Проектные мероприятия приурочены к календарным датам профилактического характера: Всемирный день здоровья (7 апреля), Международный день борьбы с пьянством (17 мая), Международный день борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков (26 июня), Всероссийский день трезвости (11 сентября) и др. Мероприятия реализуются как в учреждениях социальной сферы, так и в местах массового пребывания населения (парки, скверы, торговые центры).

Координатором реализации проектов является государственное автономное учреждение "Областной центр профилактики и реабилитации" (далее - ГАУ ТО "ОЦПР").

В целях оказания поддержки в организации проведения проектных мероприятий для специалистов системы профилактики области на сайте ГАУ ТО "ОЦПР" в разделе "Профилактика - в помощь специалистам" регулярно размещаются и обновляются методические материалы.

Для трансляции антинаркотического контента (новостная информация о мероприятиях, консультация наркологов и сотрудников правоохранительных органов, демонстрация видеороликов, размещение номеров "горячих телефонов" служб помощи и др.) используются интернет-ресурсы ГАУ ТО "ОЦПР" в социальных сетях "ВКонтакте", "Одноклассники", "Инстаграм".

Ведется работа по вовлечению детей и молодежи в деятельность волонтерского профилактического движения, основной задачей которого является формирование ценностей здорового образа жизни, социально ответственного поведения. Согласно ежегодному мониторингу количество волонтеров, участвующих в областных антинаркотических мероприятиях и акциях, составляет более 18 тыс. чел. Для поддержки деятельности волонтеров в социальной сети "ВКонтакте" функционирует интернет-площадка "Все в твоих руках".

При активном участии волонтеров в регионе реализуется комплекс мероприятий в рамках проекта "Киберпатруль", одной из основных целей которого является противодействие распространению в сети Интернет противоправной информации, в том числе информации с предложениями приобретения наркотиков.

В рамках проекта волонтеры (старше 18 лет) осуществляют поиск интернет-страниц с противоправной информацией, которую направляют в правоохранительные органы и на сайт Роскомнадзора, а также проводят рейды общественных мест по выявлению незащищенного выхода в Интернет, доступного несовершеннолетним. По предварительным данным, в 2020 году выявлено и направлено в компетентные органы 677 ссылок, из которых 389 ссылок содержат пропаганду распространения и употребления наркотических средств и психотропных веществ.

С учетом складывающейся эпидемиологической обстановки в 2020 году внесены изменения в организацию и проведение проектных мероприятий, большинство из них проведены в онлайн-формате.

Разработан и реализован план организации и проведения месячника антинаркотической направленности и популяризации здорового образа жизни, приуроченный к Международному дню борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков. Онлайн-мероприятия плана проведены с участием прокуратуры Тюменской области.

Проведены медиакампании в социальных сетях, направленные на профилактику употребления психоактивных веществ (алкоголя, курительного и жевательного табака, использования вейпов), а также пропаганду здорового образа жизни и безопасное поведение в интернет-пространстве. Особое внимание уделено антинаркотической медиакампании. Информационное наполнение публикуемых постов усилено сведениями об ответственности за наркопреступления, а также информирующих родителей о рисках вовлечения подростков в незаконный оборот наркотиков.

Организована работа по созданию серии профилактических видеороликов для несовершеннолетних и родителей по вопросам безопасного поведения в сети Интернет. Видеоролики размещены в социальных сетях.

Востребованной формой среди подростковой аудитории являются игровые профилактические мероприятия в сети Интернет. Данный подход позволяет ненавязчиво донести до целевой аудитории необходимую профилактическую информацию.

Так, на популярных подростковых ресурсах "ВКонтакте" и "Инстаграм" проведены следующие мероприятия:

- интернет-квест "Мы за безопасный Интернет!". Участники игры выполняли разноплановые задания: снимали видеоролики, составляли филворды, проводили профилактические мероприятия;

- интернет-флешмоб "Раскрась жизнь яркими красками", приуроченный к Международному дню борьбы с наркоманией и незаконным оборотом наркотиков. В группе мероприятия участники делились творческими работами, повторяя сюжеты известных картин на тему здорового образа жизни;

- интернет-конкурс "ЗОЖги", направленный на профилактику асоциальных явлений, пропаганду здорового образа жизни. Для участников размещались творческие задания и профилактические посты о негативном влиянии психоактивных веществ на организм человека, о правовых последствиях, связанных с их употреблением;

- интернет-конкурс видеороликов "Армейская зарядка". В группе мероприятия участники делились видеороликами о проведенной зарядке с использованием армейской атрибутики.

На базе ГАУ ТО "ОЦПР" осуществляется реабилитация лиц, незаконно употребляющих наркотические средства, токсические и психотропные вещества. Данная деятельность реализуется в рамках следующих проектов:

- "Проект реабилитации наркозависимых и алкозависимых граждан "Феникс";

- "Стационарно-дистанционный сетевой проект реабилитации и индивидуального сопровождения подростков, склонных к употреблению психоактивных веществ, "Ступени".

Для реализации проекта "Феникс" в ГАУ ТО "ОЦПР" предусмотрено 40 койко-мест. Длительность курса реабилитации составляет 3 месяца и более (в зависимости от медицинских показаний). Процесс реабилитации организован комплексно и предусматривает необходимый спектр реабилитационных услуг: организована лечебно-терапевтическая, психолого-психотерапевтическая помощь, работа по программе "12 шагов", социально-трудовая реабилитация, физкультурно-оздоровительная работа, а также обучение трудовым навыкам по рабочим профессиям, востребованным в регионе (в рамках трудотерапии).

После прохождения курса стационарной реабилитации пациент включается в программы поддерживающей реабилитации, профилактические (постреабилитационные) программы, направленные на усиление мотивов личностного и социального роста, на профилактику рецидивов заболевания.

Работа с семьями реабилитантов, их ближайшим окружением проводится на базе служб семейного консультирования, в том числе в рамках организации "групп созависимых". Реабилитационными программами предусмотрены индивидуальное и групповое консультирование специалистами служб семейного консультирования (наркологом, психологом, психотерапевтом) по вопросам наркозависимости и созависимости, организация деятельности "групп анонимных наркоманов", посещение членами семьи наркозависимого терапевтических сообществ - "групп созависимых", проведение тренингов для созависимых. Ежегодно по проекту "Феникс" реабилитацию проходят около 180 человек.

В целях предупреждения подростковой зависимости в рамках проекта "Ступени" ежегодно проводятся 3 стационарные реабилитационные смены продолжительностью 3 месяца. В период стационарной реабилитации подростки продолжают обучение по программе общеобразовательной школы, получают профессиональную подготовку по рабочим специальностям.

Для подростков, прошедших стационарную реабилитацию по проекту "Ступени", в постреабилитационный период предусмотрено индивидуальное сопровождение специально подготовленным наставником по разработанным программам индивидуальной профилактической работы (по месту жительства).

В осуществлении постреабилитационного сопровождения задействованы все необходимые ведомства системы профилактики. Ежегодно реабилитацию в рамках проекта "Ступени" проходят 90 подростков.

В рамках проекта "Ступени" регулярно проводятся летние реабилитационные смены для несовершеннолетних, имеющих опыт употребления психоактивных веществ. Данные смены дают возможность провести среди подростков мотивационные мероприятия в целях участия в стационарной смене либо закрепить положительные изменения для тех, кто прошел стационарную реабилитацию. Ежегодно летнюю краткосрочную реабилитацию проходят 50 подростков.

В целях принятия дополнительных профилактических мер с 2019 года на базе ГАУ ТО "ОЦПР" реализуется проект "Содействие". Проект стал победителем конкурса Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и направлен на повышение правовой грамотности несовершеннолетних, в том числе ответственности за совершение противоправных действий, связанных с наркотиками. Для вовлечения подростков в социально-позитивный досуг организована работа досуговых центров (лабораторий): лаборатории работы со звуком и светом, типографии и фотостудии, психоэмоциональной разгрузки и развития личности.

Новизна технологии применяемого в рамках настоящего проекта подхода основана на включении подростков в активную досуговую деятельность и формировании мотивации на социально-позитивную деятельность сначала в условиях реабилитационной смены, потом в общественной жизни. В ходе реализации проекта с апреля 2019 года участниками стали 76 семей, 87 подростков целевой группы и свыше 250 подростков ближайшего окружения.

С 2017 года на базе ГАУ ТО "ОЦПР" реализуется программа "Семейная реабилитация", которая позволяет родителям, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью, пройти реабилитацию совместно со своими детьми, также замеченными в употреблении психоактивных веществ. В 2020 году по программе "Семейная реабилитация" прошли 2 семьи из г. Тюмени. На сегодняшний день семьи находятся на патронатном сопровождении, у семей отсутствуют рецидивы и наблюдается положительная динамика.

Для осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в целях предупреждения эпидемий и ликвидации их последствий Департамент здравоохранения Тюменской области ежегодно заключает государственные контракты на проведение заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний, в том числе в очагах коронавирусной инфекции (с мая 2020 года).

В соответствии с мероприятием Программы заключаются договоры на выполнение работ по проведению противоклещевых обработок и по проведению энтомологического контроля на территориях медицинских организаций, подведомственных уполномоченному органу исполнительной власти области в сфере здравоохранения.

Мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих в Тюменской области, реализуются в рамках региональной целевой программы "Формирование здорового образа жизни и профилактика неинфекционных заболеваний населения в Тюменской области" на 2018 - 2025 годы, утвержденной распоряжением Правительства Тюменской области от 17.05.2018 N 558-рп, посредством межведомственного взаимодействия участников. Взаимодействие организовано по направлениям:

- проведение мероприятий по ограничению потребления табака, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и алкоголя в Тюменской области;

- формирование культуры здорового питания населения в Тюменской области;

- повышение уровня физической активности населения в Тюменской области;

- выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи в Тюменской области;

- профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в Тюменской области.

Профилактика среди населения хронических неинфекционных заболеваний, а также популяризация здорового образа жизни осуществляются региональным центром общественного здоровья (далее также - РЦОЗ) всеми доступными на данный момент методами, в том числе: организация интерактивных мероприятий на городских площадках, проведение корпоративных программ укрепления здоровья в организациях, проведение лекций и практических занятий для населения разных возрастных групп, а также для медицинских работников, выпуск печатной продукции, аудио и видеорекламы и т.д.

В 2020 году особое внимание было уделено развитию онлайн-направления и использованию цифровых технологий. Активно ведет работу интернет-портал "Тюменская область - территория здоровья" (www.takzdorovo-to.ru), на котором публикуется актуальная и достоверная информация о системе здравоохранения региона, способах профилактики различных заболеваний и зависимостей, правилах ведения здорового образа жизни, а также о скрининговых программах, доступных жителям за счет средств обязательного медицинского страхования. Кроме этого, на портале с помощью онлайн-тестов пользователи могут провести самодиагностику здоровья. Функционируют виртуальные кабинеты врачей, пользователи могут задать вопросы 13 специалистам региональной системы здравоохранения и получить подробные ответы.

В 2020 году в рамках угрозы распространения новой коронавирусной инфекции социальные сети стали основным каналом коммуникации с населением. Был разработан новый проект "Здоровье в большом городе", который реализуется в социальных сетях "Инстаграм", "ВКонтакте", "Фейсбук", а также посредством цифровой платформы "Зум". В рамках проекта эксперты отрасли здравоохранения проводят онлайн-сессии по актуальным темам профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

В 2020 году РЦОЗ успешно адаптировал свою работу к условиям режима повышенной готовности и самоизоляции, благодаря чему запланированные мероприятия по основным проектам были проведены.

До введения режима повышенной готовности в торговых центрах, на крупных спортивных и культурных мероприятиях г. Тюмени проводилась профилактическая акция "Палатка здоровья", в рамках которой все желающие могли пройти скрининг (измерение артериального давления, определение уровня глюкозы и холестерина в крови, психологическое тестирование на определение уровня стресса - тест Люшера), получить консультацию врача.

Сотрудники РЦОЗ ведут активную деятельность по проекту "Академия здоровья", нацеленному на формирование корпоративной здоровьесберегающей культуры на предприятиях, укрепление и сохранение здоровья работников и повышение эффективности труда. В постоянном режиме участникам проекта предоставляются буклеты и брошюры с материалами по профилактике COVID-19, организации санитарного режима на предприятии, правилам личной гигиены. В связи с введением режима повышенной готовности были составлены авторские методические рекомендации по сохранению психологического здоровья работников в период самоизоляции. На данный момент к сотрудничеству привлечены 8 крупных предприятий в г. Тюмени.

РЦОЗ реализует профилактические межведомственные проекты для разных возрастных групп. С целью поддержки активной жизненной позиции пожилых людей и привлечения молодежи был организован открытый конкурс "Советы молодому поколению" в рамках ежегодной областной акции "Пусть осень жизни будет золотой". Участие в конкурсе приняли более 100 человек. Также в рамках акции для жителей области в возрасте старше 55 лет был организован конкурс фотографий "Дары осени 2020". Победители получили дипломы и призы.

В 2020 году РЦОЗ продолжил многоплановую профилактическую работу с детьми и подростками в рамках проектов "Я вырасту здоровым", "Уроки здоровья от Здравчика". Были проведены мероприятия по следующим темам: формирование ЗОЖ и динамическая активность, правильное питание, основы личной гигиены, экологическая грамотность, безопасное поведение, информационная защищенность. Для студентов профессиональных образовательных организаций реализуется проект "Здоровый студент", в рамках которого проводятся лекции с целью формирования у молодых людей ответственного отношения к своему здоровью, предупреждения их об опасности употребления алкоголя, психотропных и никотинсодержащих веществ, профилактики таких заболеваний, как СПИД и туберкулез. В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции сотрудниками РЦОЗ специально для студентов были разработаны лекции по вопросам профилактики, а также практические занятия.

Для активных представителей старшего поколения в рамках программы "Университет третьего возраста" проводятся тематические занятия в дистанционном формате посредством платформы "Зум", реализуется информационно-образовательный проект "Волонтеры с опытом".

Одним из направлений реализации охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма является проведение образовательных и информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни, в частности, на профилактику и прекращение потребления табака, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, алкоголя. В медицинских организациях проводятся школы по отказу от курения, по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и по формированию ЗОЖ.

В течение 2020 года на базе регионального центра общественного здоровья работал симуляционный центр профилактической медицины, где для медицинских работников организован и проведен цикл занятий "Здоровье - сбережение жизни!". Освещены практические аспекты профилактической медицины и формирования культуры здорового образа жизни в условиях профессиональных сфер деятельности медицинских работников, работников социальных служб, образовательных учреждений, работодателей, работников предприятий, добровольчества (волонтерства) по темам:

- алгоритм ведения пациента с фактором риска "Курение" с учетом функциональных обязанностей сотрудников медицинских организаций;

- оказание помощи по отказу от курения в медицинских организациях.

Специалистами регионального центра общественного здоровья систематически проводятся консультации (аудиты) в части деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики (их структур) в учреждениях и их филиалах. Одним из направлений данных мероприятий являлось организационно-методическое обучение специалистов ведению пациентов с факторами риска, в том числе по фактору риска "Курение табака", оказанию медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, соблюдению норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака.

С учетом сложившейся эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции дополнительно разработаны информационные письма в учреждения здравоохранения:

- по организации медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, в период реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у граждан, потребляющих табак. Информация предназначена для сотрудников отделений и кабинетов медицинской профилактики и медицинских работников, осуществляющих оказание медицинской помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака;

- по организации работы отделений и кабинетов медицинской профилактики в период сохраняющихся ограничительных мероприятий в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации. Медицинским организациям рекомендовано использовать все возможные формы работы, в том числе активизировать дистанционный формат работы с населением по профилактическому направлению деятельности на популяционном уровне путем информирования граждан через радио и телеэфиры, телефонные консультации, публикации в прессе и на корпоративном сайте медицинской организации с целью повышения знаний населения о факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, порядках получения профилактической медицинской помощи в условиях медицинских организаций, включая медицинскую помощь по профилактике и прекращению потребления табака, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ и алкоголя.

Осуществляется информирование населения Тюменской области, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в Тюменской области, осуществляемое на основе ежегодных статистических данных, а также информирование об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий.

Для формирования профилактической среды и информирования населения о распространении социально значимых заболеваний в регионе проводится масштабная рекламная кампания, для которой создаются авторские материалы: видео и аудиоролики, инфографика.

Социальная реклама транслируется на телеканалах и радиостанциях, а также размещается в общественном транспорте, на остановках, в лифтах жилых домов, на уличных билбордах и в торговых центрах.

Общая суммарная длительность трансляции социальной рекламы на всех носителях - более 24 часов.

Создаются и тиражируются профилактические печатные материалы (буклеты, листовки, брошюры). В 2020 году общий тираж составил более 1 млн. экземпляров.

Организовано обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В Тюменской области реализуется программа по обеспечению лекарственными препаратами больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Объем утвержденных бюджетных средств Тюменской области на 2020 год для лечения лиц, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний составил 147,3 млн руб., в том числе на лекарственные препараты 127,9 млн руб., на продукты специализированного питания 19,4 млн руб. В 2019 году сумма финансирования данных мероприятий составила 128,4 млн руб.

В соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" осуществляется ведение регионального сегмента Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями. В 2020 году в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих редкими заболеваниями, включено 153 чел., из них 89 детей (в 2019 году - 177 чел.). Нуждающиеся в лечении пациенты получают лекарственную терапию.

В Тюменской области выявлены 13 орфанных нозологий: пароксизмальная ночная гемоглобинурия, апластическая анемия неуточненная, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, преждевременное половое развитие, фенилкетонурия, другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью, нарушения обмена жирных кислот, нарушение обмена галактозы, сфинголипидозы, порфирии, болезнь Вильсона, незавершенный остеогенез, первичная легочная гипертензия. Наибольшую долю составляют пациенты с фенилкетонурией, апластической анемией неуточненной, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, первичной легочной гипертензией.

На особом учете в Тюменской области находятся пациенты, которые нуждаются в обеспечении лекарственными препаратами, включенными в регистр по высокозатратным нозологиям.

Численность нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами граждан, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, по состоянию на 31.01.2020 - 2 455 чел. В 2020 году в область централизованно для лечения больных семью высокозатратными нозологиями поступили дорогостоящие препараты на сумму 530,2 млн руб. Пациентам отпущено по 7 035 рецептам врача бесплатно лекарственных препаратов на сумму 537,4 млн руб.

По вопросам лекарственного обеспечения в Департаменте здравоохранения Тюменской области организована работа телефонов "горячей линии": 8 (3452) 42-78-23, 8 (3452) 68-45-65. Все поступающие вопросы оперативно рассматриваются совместно с медицинскими организациями.

Устанавливаются предельные размеры оптовых надбавок и предельные размеры розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее также - ЖНВЛП).

В области осуществлены мероприятия по реализации регионального механизма ценообразования на лекарственные препараты, включающие регулирование размера оптовых и розничных надбавок, информационное обеспечение, исполнение государственной функции по контролю за ценами. Предельные размеры оптовых и розничных надбавок на лекарственные препараты установлены постановлением Правительства Тюменской области от 27.02.2010 N 43-п "О предельных размерах оптовых и предельных размерах розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов". Установленный уровень торговых надбавок при формировании оптовых и розничных цен на лекарственные препараты сбалансирован между интересами продавцов и потребителей.

В соответствии с Методикой установления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденной приказом ФСТ России от 11.12.2009 N 442-а, ежегодно проводится анализ размеров оптовых и розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей на ЖНВЛП, применяемых оптовыми и аптечными организациями Тюменской области. Проведенные анализы подтверждают обоснованность установленных размеров оптовых и розничных надбавок к ценам на ЖНВЛП.

По данным мониторинга Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, фактический уровень оптовых и розничных надбавок к ценам на ЖНВЛП в Тюменской области ниже, чем в России в целом. Так, в ноябре 2020 года средний размер розничных надбавок, применяемых аптечными организациями Тюменской области, составил 16,6%, в среднем по России - 22,9%.

Для населения функционирует телефон "прямой линии" по вопросам цен на лекарственные препараты. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения осуществляется ежемесячный мониторинг ассортиментной и ценовой доступности на ЖНВЛП.

Осуществляется региональный государственный контроль за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, организациями оптовой торговли лекарственными средствами, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

В соответствии с планом, согласованным с прокуратурой Тюменской области, уполномоченным органом исполнительной власти области осуществляется государственный контроль за соблюдением правильности применения предельных размеров оптовых и розничных надбавок к ценам на ЖНВЛП. По результатам плановых проверок, проведенных в 2020 году, нарушений не выявлено.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 438 "Об особенностях осуществления в 2020 году государственного контроля (надзора), муниципального контроля и о внесении изменения в пункт 7 Правил подготовки органами государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля ежегодных планов проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" плановые проверки были отменены до конца 2020 года.

В ходе внеплановых проверок, проведенных специалистами Департамента тарифной и ценовой политики Тюменской области, в двух организациях выявлены признаки нарушения требований Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" при реализации лекарственного препарата "Коронавир". Материалы проверки направлены в прокуратуру Тюменской области.

Кроме того, специалисты Департамента тарифной и ценовой политики Тюменской области приняли участие в организованных прокуратурой Тюменской области проверках аптечных организаций области.

В Тюменской области выполняются государственные гарантии по льготному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан и лиц, страдающих отдельными хроническими заболеваниями. Организация обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан находится на постоянном контроле Правительства Тюменской области.

В структуре льготного лекарственного обеспечения в денежном эквиваленте высокий удельный вес составляют лекарства для лечения сахарного диабета, онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Ежегодно увеличивается число пациентов, больных сахарным диабетом, получающих лекарственную терапию. В сравнении с 2019 годом увеличение в 2020 году составило 7% (2019 год - 33 833 чел., 2020 год - 36 294 чел.). За 2020 год затраты областного бюджета на обеспечение пациентов, больных сахарным диабетом, составили 407,4 млн руб. (в 2019 году - 351,4 млн руб.).

В 2020 году число пациентов с онкологическими заболеваниями, получающих лекарственную терапию в амбулаторных условиях, в сравнении с 2019 годом увеличилось на 4% (2019 год - 5 028 чел., 2020 год - 5 243 чел.). Затраты на обеспечение пациентов в 2020 году составили 43,0 млн руб. (в 2019 году - 38,0 млн руб.). Обеспечение лекарственными препаратами онкологических больных в условиях дневного и круглосуточного стационара осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования.

Количество закупаемых ГАУЗ ТО "МКМЦ "Медицинский город" лекарственных препаратов в 2018 году составило 82 наименования, в 2020 году - 123 наименования, что обусловлено внедрением в практику новых клинических рекомендаций и расширением схем лечения. Так, расширился спектр лекарственного лечения рака легкого, рака почки, молочной железы, меланомы. При лечении используются иммуноонкологические препараты.

Обеспечение пациентов противотуберкулезными препаратами в Тюменской области осуществляется бесплатно согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Информация о мерах поддержки, оказываемых ГБУЗ ТО "Областной противотуберкулезный диспансер" лицам, больным туберкулезом, представлена в таблице 2.

Таблица 2

Мероприятие	2019 год	2020 год
Индивидуальные консультации психолога с целью оказания психологической помощи пациентам	356	103
Проведено психологом занятий "школы пациента"	32	8
Индивидуальные занятия с психологом	115	91
Помощь в восстановлении паспорта	44	18
Помощь в восстановлении (получении) полиса обязательного медицинского страхования	68	21
Помощь в оформлении пенсий (по возрасту, по инвалидности)	107	3
Помощь в оформлении (восстановлении) СНИЛС	53	17
Объемы финансирования в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области (руб.)	84 190 853,57	80 608 965,52

Объем средств, переданный в 2020 году в ГБУЗ ТО "Центр профилактики и борьбы со СПИД" (далее - Центр СПИД), выделенный на закупку лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции из областного бюджета, составил 24 874 441,20 руб.

Также Центром СПИД ежегодно формируется заявка на поставку антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, предназначенных для обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

С целью повышения доступности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в мае 2020 года на базе Центра СПИД открылся кабинет быстрой выдачи лекарственных препаратов.

ВИЧ-положительным лицам группы риска (людям старше 65 лет, инвалидам, пациентам с хроническими заболеваниями, маломобильным гражданам, беременным женщинам и мамам с маленькими детьми) лекарства доставляют сотрудники Центра СПИД.

Тюменское здравоохранение имеет большой научно-образовательный потенциал, который заключается в активной кооперации медицинских и образовательных организаций с целью обеспечения подготовки и переподготовки высококвалифицированных кадров, использовании научно-клинической и лабораторной базы для проведения исследований и внедрении новых технологий в процесс оказания медицинской помощи населению.

Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями является одной из форм общественного контроля и проводится в целях предоставления гражданам информации о качестве оказания услуг медицинскими организациями, а также в целях повышения качества их деятельности.

Для проведения независимой оценки качества в 2020 году на заседании общественного совета Департамента здравоохранения Тюменской области был сформирован и утвержден порядок оценки и определен перечень медицинских организаций.

Однако в связи с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19 проведение независимой оценки качества в 2020 году было приостановлено и в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации общественным советом было принято решение о переносе сроков проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями на IV квартал 2021 года.

Организовано медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области.

Медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом, предоставляется:

- в амбулаторных условиях в рамках первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Тюменской области;

- в амбулаторных условиях в рамках специализированной медицинской помощи в Центре спортивной медицины ГАУЗ ТО "Многопрофильный консультативно-диагностический центр" (далее - Центр спортивной медицины);

- в условиях дневного стационара в рамках специализированной помощи, в том числе по направлениям Центра спортивной медицины;

- вне медицинской организации в рамках оказания экстренной и неотложной медицинской помощи выездными бригадами скорой медицинской помощи, а также другими медицинскими учреждениями на основании заключенных договоров при проведении физкультурных и спортивных (в том числе спортивно-массовых) мероприятий.

Основными функциями по медико-биологическому обеспечению спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области являются:

1) систематический контроль за состоянием здоровья спортсменов (углубленные медицинские обследования, этапные, текущие медицинские обследования). Углубленные медицинские обследования спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области проводятся 1 раз в 6 месяцев.

Этапные медицинские обследования проводятся не реже 4 раз в год, в сокращенном объеме, в зависимости от вида спорта. Текущие (выборочные) медицинские обследования осуществляются на протяжении всего года для оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма спортсмена к тренировочным нагрузкам. Врачебно-педагогические наблюдения осуществляются врачами по спортивной медицине медико-биологического обеспечения на объекте спорта, в различные периоды тренировочного процесса;

2) восстановление работоспособности и здоровья спортсменов, включающее медицинскую реабилитацию спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм средствами лечебной физкультуры, физиотерапии (светотерапия, прессотерапия, ультразвуковая терапия и т.д.), массажа. В 2020 году приобретено 4 аппарата механотерапии, широко применяемых в восстановительном периоде после травм, на сумму 4 440 000 руб.

На базе центра зимних видов спорта "Жемчужина Сибири" спортсменам проводятся функциональные и медико-биологические исследования при проведении тренировочного процесса. Отделение оснащено современным высококачественным медицинским оборудованием, где ведущие спортсмены Тюменской области получают реабилитационные и восстановительные мероприятия.

Восстановительное лечение спортсмены могут получить и на спортивных объектах. Так, на базе ГАУ ТО "Центр олимпийской подготовки "Тюмень-дзюдо" функционирует медико-восстановительный отдел. На базе АНО "Футбол-Хоккей" функционирует медицинский комплекс спортивной травмы и реабилитации. Комплекс оборудован современной сертифицированной аппаратурой для электролечения, магнитотерапии, коротковолновой и микроволновой терапии, лазеротерапии, водолечения, парафино-грязелечения, ударно-волновой терапии, ЛФК;

3) медицинское обеспечение спортивных мероприятий, включенных в Единый календарный план межрегиональных, всероссийских и международных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, календарный план официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий Тюменской области.

Врачи по спортивной медицине осуществляют медицинское сопровождение официальных физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий, проводимых в Тюменской области;

4) мероприятия по психологическому сопровождению спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области включают консультацию психолога с проведением диагностического обследования (исследование психо-эмоционального статуса, уровня тревожности и т.д.) и осуществляются в рамках углубленного медицинского обследования. При необходимости назначаются индивидуальные консультации-тренинги психолога;

5) медико-фармакологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения осуществляется при проведении учебно-тренировочных сборов, в период участия в официальных региональных, всероссийских и международных соревнованиях.

Организовано обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области витаминами, минеральными и углеводно-белковыми комплексами.

В 2020 году на медико-фармакологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Тюменской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения выделено 4 193 333 руб.

С целью предотвращения использования запрещенных в спорте субстанций и методов спортсменами Тюменской области Центр спортивной медицины организует и проводит работу по противодействию допинга в спорте.

В рамках межведомственного взаимодействия с ГАУ ТО "Областная спортивная школа олимпийского резерва по лыжным гонкам и биатлону Л.Н. Носковой" продолжается работа по внедрению проекта по теме: "Совершенствование системы подготовки спортивного резерва по лыжным гонкам и биатлону посредством организационных, методических, технологических инноваций на основе модели межрегионального ресурсно-методического центра".

В 2020 году осуществлялись мероприятия по реорганизации следующих медицинских организаций:

- реорганизация ГАУЗ ТО "Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр "Надежда" путем присоединения к нему ГАУЗ ТО "Детский лечебно-реабилитационный центр "Верхний Бор", осуществляемая в соответствии с распоряжением Правительства Тюменской области от 10.02.2020 N 92-рп "О реорганизации государственного автономного учреждения здравоохранения Тюменской области "Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр "Надежда". По итогам реорганизации образовано ГАУЗ "Детский лечебно-реабилитационный центр "Надежда". Реорганизация окончена 24.11.2020;

- реорганизация ГБУЗ ТО "Областная стоматологическая поликлиника" путем присоединения к нему ГАУЗ ТО "Стоматологическая поликлиника N 1", осуществляемая в соответствии с распоряжением Правительства Тюменской области от 04.09.2020 N 697-рп "О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области "Областная стоматологическая поликлиника". По итогам реорганизации образовано ГАУЗ ТО "Областная стоматологическая поликлиника". Реорганизация окончена 22.12.2020.

Распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области от 25.05.2018 N 13/15 утвержден порядок проведения оценки последствий принятия решения о ликвидации медицинской организации, прекращении деятельности ее обособленного подразделения.

В целях обеспечения единого подхода к начислению заработной платы работников медицинских организаций и соблюдения норм трудового законодательства распоряжением Департамента здравоохранения Тюменской области от 29.10.2015 N 19/36 утверждено типовое положение по оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Тюменской области. Данным типовым положением установлены минимальные оклады медицинских работников на основе отнесения занимаемых ими должностей к профессиональным квалификационным группам.

Для мотивации работников к качественному результату труда и поощрения работников за выполненную работу в учреждениях здравоохранения Тюменской области применяются выплаты стимулирующего характера:

1) надбавка медицинским работникам за наличие квалификационной категории (к должностному окладу):

- высшей квалификационной категории - 24%;

- первой квалификационной категории - 18%;

- второй квалификационной категории - 12%;

2) надбавка к окладу (должностному окладу) за высокие результаты работы с учетом выполнения установленных критериев эффективности работы по показателям деятельности, позволяющим оценить результативность и качество их работы.

Департаментом здравоохранения Тюменской области разработаны единые критерии оценки результативности и качества работы медицинских работников. При формировании данных критериев была поставлена задача унифицировать системы оплаты труда на основе однородных групп специальностей и функциональных обязанностей медицинских работников.

Показатели эффективности деятельности работников медицинских организаций характеризуют производственную деятельность медицинских работников, объем и качество выполняемой работы, а также соблюдение дисциплины и кодекса профессиональной этики и деонтологии.

Для каждого показателя представлен алгоритм расчета и рекомендуемое целевое значение.

Оценка эффективности деятельности подразделений производится комиссией ежемесячно после завершения отчетного периода;

3) премия за выполнение особо важных и срочных работ.

Также установлены дополнительные денежные выплаты медицинскому персоналу, направленные на привлечение и закрепление медицинских работников в учреждениях здравоохранения Тюменской области:

- медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи (в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 18.03.2013 N 86-п "Об осуществлении в Тюменской области денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи");

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) (в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 18.03.2013 N 87-п "Об осуществлении в Тюменской области денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики, семейным врачам, медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики, медицинским сестрам семейных врачей");

- фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям, санитарам-водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи в Тюменской области (в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 28.02.2008 N 63-п "Об осуществлении денежных выплат фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам амбулаторий и участковых больниц, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, водителям, санитарам-водителям станций (отделений) скорой медицинской помощи в Тюменской области");

- отдельным категориям врачей (врачам скорой медицинской помощи, участковым врачам, врачам, замещающим отдельные должности и работающим в медицинских организациях, расположенных в сельских населенных пунктах, либо рабочих поселках, либо поселках городского типа, либо городах с населением до 100 тыс. чел.) (в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 10.06.2013 N 209-п "Об осуществлении в 2013 - 2023 годах дополнительных выплат отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения Тюменской области").

Осуществляется координация деятельности исполнительных органов государственной власти Тюменской области в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в Тюменской области.

В Тюменской области сформирована система участия государственных, муниципальных, ведомственных и частных организаций здравоохранения в реализации Территориальной программы.

В реализации Территориальной программы принимают участие 119 медицинских организаций различных форм собственности.

Выстроена система государственно-частного партнерства по профилю "Нефрология".

Департаментом здравоохранения Тюменской области в рамках полномочий осуществляется ведомственный контроль качества медицинской помощи. Основаниями для проведения внеплановых проверок являются в том числе обращения граждан и публикации в социальных сетях.

Все обращения, включая обращения в социальных сетях, не остаются без внимания. За текущий период 2020 года проведена 301 внеплановая проверка. При выявлении нарушений руководителям медицинских организаций выдаются предписания, принимаются меры организационного характера. В ходе рассмотрения обращений, а также по результатам внеплановых проверок сотрудники медицинских организаций и Департамента здравоохранения Тюменской области созваниваются с заявителями, при желании заявителя проводятся личные встречи, в том числе с руководством Департамента здравоохранения области. По результатам рассмотрения обращений заявителям даются исчерпывающие ответы на вопросы.

Определены условия прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, прохождения несовершеннолетними диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказания несовершеннолетним медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Определены порядок и условия предоставления несовершеннолетним медицинской консультации без взимания платы при определении профессиональной пригодности.

Ежегодно в рамках Территориальной программы проводятся медицинские осмотры несовершеннолетних в установленные возрастные периоды в объеме и порядке, определенных приказом Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних". Профилактические осмотры проводятся в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.

По итогам 2020 года профилактические осмотры проведены в отношении 145 066 детей. По результатам осмотров 36,5% установлена I группа здоровья (абсолютно здоровые), 56,1% - II группа здоровья (имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья), 6,3% - III и IV группы здоровья (дети, имеющие хронические заболевания), имеют статус ребенок-инвалид 1,1% осмотренных детей.

В период осмотра оценивается как физическое, так и нервно-психическое развитие подростков. В 2020 году нормальное физическое развитие зарегистрировано у 92,2% осмотренных детей, избыток массы тела зарегистрирован у 4,1%, дефицит массы тела - у 1,7%, низко и высокорослость - у 2%.

В структуре выявленных заболеваний детей наиболее часто встречающимися являются болезни органов пищеварения (24,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (20,7%), болезни костно-мышечной системы (20%).

По результатам профилактических осмотров в дообследовании нуждались (и прошли его) 4 687 детей.

По итогам проведения осмотров устанавливается группа для занятий физической культурой. В 2020 году основная физкультурная группа установлена 92,3% детей, подготовительная и специальная физкультурная группа - 7,5%, 0,2% не допущены к занятиям физической культурой по состоянию здоровья.

По результатам осмотров формируются планы лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию по распространению коронавирусной инфекции в Тюменской области, в период летней оздоровительной кампании 2020 года медицинскими организациями будут выдаваться медицинские заключения о допуске к работе несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет по результатам профилактических осмотров 2019 - 2020 годов.

Оценка состояния здоровья осуществляется медицинским работником в день осмотра несовершеннолетнего с учетом данных результатов профилактических осмотров.

Выдача справок о профессиональной пригодности проводится с учетом данных эпидемиологического анамнеза пациента и его семьи (14 дней до даты осмотра) без взимания платы, с использованием средств индивидуальной защиты органов дыхания сотрудников и пациентов, соблюдением гигиены рук, социальным дистанцированием, режимом проветривания и кварцевания помещений, проведения влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств.

В целях защиты прав несовершеннолетних в соответствии с постановлением Правительства Тюменской области от 03.10.2014 N 510-п "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Тюменской области" организована деятельность в областных социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних (г. Тобольск, г. Ишим, с. Омутинское и автономное учреждение социального обслуживания населения Тюменской области и дополнительного профессионального образования "Региональный социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Семья" - далее Центры) по оказанию социально-медицинских услуг несовершеннолетним и родителям/законным представителям.

Центры имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности. В каждом Центре функционирует приемное отделение, предназначенное для приема несовершеннолетних, проведения первичной санитарной обработки воспитанников, медицинского осмотра и направления их при наличии показаний на лечение в стационарное медицинское учреждение.

В Центрах оказывают медицинскую помощь врач-педиатр, врач-психиатр, врач-невролог. В Центрах имеются необходимое медицинское оборудование и изделия медицинского назначения, средства ухода и реабилитации.

Центрами организовано взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения, органами Госсанэпиднадзора.

Специалисты лечебных учреждений по территориальной принадлежности проводят медицинское обследование поступивших несовершеннолетних. В случаях заболевания дети госпитализируются в медицинскую организацию. Медикаменты приобретаются по рецептам врачей. Экстренная и плановая медицинская помощь (дерматолог, окулист, кардиолог, невролог и т.д.), лабораторные исследования проводятся в лечебно-профилактических учреждениях области.

Каждый ребенок имеет полис обязательного медицинского страхования, по которому получает бесплатную медицинскую помощь.

В соответствии с приказом Минздрава России от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и приказом Департамента здравоохранения Тюменской области "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" ежегодно на основании плана-графика проводится диспансеризация детей, находящихся в учреждениях сферы социальной защиты. На основании заключения врачей, проводивших диспансеризацию, врачом-педиатром учреждения разрабатывается план диспансерного наблюдения, включая проведение дополнительных обследований и лечения согласно выявленной патологии. При выбытии детей из учреждения все рекомендации по дальнейшему проведению диспансерного наблюдения и лечения ребенка выдаются в виде выписки из медицинской карты для предоставления по месту дальнейшего проживания ребенка.

Контроль за качеством проведения медицинских осмотров и диспансеризации детей осуществляют специалисты ТФОМС.

Кроме того, все дети, проходящие реабилитацию в Центрах, получают общеукрепляющую терапию.

В целях минимизации возможного распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с 18 марта 2020 года в Центрах реализован ряд дополнительных мер, направленных на предупреждение распространения новой коронавирусной инфекции.

В ежедневном режиме осуществляется мониторинг заболеваемости получателей услуг и сотрудников организаций ОРВИ, гриппом, пневмонией, коронавирусной инфекцией (COVID-2019) и контроль за работой персонала в организациях. По вопросам организации работы Центров осуществляется методическое сопровождение.

В ведомственной принадлежности Департамента здравоохранения Тюменской области находится ГБУЗ ТО "Тюменский специализированный дом ребенка", где пребывают дети от рождения до четырех лет. Помещение детей в данное учреждение осуществляется по заявлению родителей или решению органов опеки. Основной деятельностью данного учреждения является оказание медицинской помощи детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, оставшимся без попечения родителей с момента рождения детей, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, лечения, адекватного процесса комплексной реабилитации. Реализуется единый план мероприятий ("дорожная карта") по реализации в Тюменской области постановления Правительства Российской Федерации от 24.05.2014 N 481 "О деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей". Деятельность Тюменского специализированного дома ребенка соответствует постановлению Правительства Российской Федерации от 24.05.2014 N 481. Последний межведомственный аудит по вопросу соответствия требованиям, установленным данным постановлением Правительства РФ, проведен в декабре 2020 года, замечаний не выявлено.

В области внедрена Единая государственная информационная система Тюменской области (далее также - ЕГИСЗ). Оператором данной информационной системы является ГКУ ТО "Центр информационных технологий Тюменской области".

В рамках развития ЕГИСЗ в 2020 году создана подсистема организации оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями и управления потоками пациентов, позволяющая маршрутизировать пациента между медицинскими организациями, производить оценку факторов риска.

Автоматизированы медицинские процессы: организация оказания медицинской помощи больным онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактическая и высокотехнологичная медицинская помощь.

В целях совершенствования и оптимизации процесса по оказанию паллиативной помощи населению Тюменской области автоматизирован процесс "Ведение регистра паллиативных пациентов".

В рамках мероприятий по обеспечению беспрепятственного доступа инвалидов (включая инвалидов, использующих кресла-коляски и собак-проводников) к медицинским организациям Тюменской области в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" реализуется комплекс мероприятий.

Особое внимание уделяется повышению уровня доступности приоритетных объектов и услуг в сфере здравоохранения для инвалидов и других маломобильных групп населения (далее - МГН).

Осуществляются мероприятия по дооборудованию объектов здравоохранения, включенных в приоритетный перечень социальной инфраструктуры Тюменской области по программе "Доступная среда".

Проектной документацией на проведение капитального ремонта и реконструкции объектов здравоохранения предусматривается отдельный раздел, определяющий комплекс мероприятий для формирования доступности объектов для всех категорий МГН с учетом технической возможности и целесообразности.

Доступность объектов здравоохранения обеспечивается путем выполнения основных требований:

- вход на территорию учреждения оборудуется основными элементами информации об объекте, зоны, доступные для МГН, идентифицируются символами доступности для инвалидов и указателями направления движения до ближайшей зоны доступности (например, окно регистратуры, где инвалиду может быть оказана ситуационная помощь);

- при наличии собственной территории оборудуются парковочные места для инвалидов с нанесением разметки и дублированием каждого парковочного места вертикальным знаком установленного образца;

- один вход в здание учреждения (как минимум) оборудуется для МГН. Если устройство пандуса не представляется технически возможным или является затратным (например, большая протяженность при нормативном уклоне 5%, что, кроме затрат, повышает стесненность), предусматривается кнопка вызова для оказания ситуационной помощи;

- дверные проемы на входе в здание и кабинеты приема, которые определены схемой маршрутизации для приема МГН, предусматриваются шириной в чистом просвете не менее 90 см, высота порога не более 0,014 м (при наличии порогов допускается применение перекатных пандусов через пороги);

- санитарные узлы оборудуются поручнями и приспособлениями для инвалидов (в границах существующих объемов помещения), краевые ступени лестничных маршей - устройством тактильной самоклеющейся ленты контрастного цвета.

Кроме этого, разрабатываются альтернативные мероприятия по предоставлению медицинской услуги, такие как маршрутизация оказания медицинской помощи пациентам из числа МГН с учетом вида расстройств функций организма (зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата), оказание ситуационной помощи, предоставление медицинской помощи по принципу "одно окно", оказание медицинской помощи инвалидам на дому по инициативе пациента или медицинского работника при патронажном посещении. Внедрение альтернативных практик по сопровождению пациента является наиболее экономически целесообразным, так как позволяет оптимизировать затраты бюджетных средств и обеспечить пациенту получение медицинской услуги.

В соответствии с положениями статьи 15 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" Департамент здравоохранения Тюменской области осуществляет переданные Российской Федерацией полномочия по лицензированию (в части предоставления и переоформления лицензий, осуществления лицензионного контроля в отношении соискателей лицензий и лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий, прекращения действия лицензий, формирования и ведения реестров выданных органами государственной власти субъектов Российской Федерации лицензий, утверждения форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, утверждения форм уведомлений и других используемых в процессе лицензирования документов, а также предоставления заинтересованным лицам информации по вопросам лицензирования, включая размещение этой информации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на официальных сайтах органов государственной власти субъектов Российской Федерации с указанием адресов электронной почты, по которым пользователями этой информации могут быть направлены запросы и получена запрашиваемая информация) в отношении следующих видов деятельности:

- медицинская деятельность медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти);

- фармацевтическая деятельность (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти);

- деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти).

В отношении соискателей лицензии и лицензиатов внеплановые проверки, предметом которых является соответствие лицензионным требованиям, проводятся в соответствии:

- с постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")";

- постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности";

- постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений".

Административные процедуры по лицензированию медицинской деятельности проводятся в соответствии с постановлением Губернатора Тюменской области от 30.01.2013 N 13 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, организациями федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, а также организациями, осуществляющими деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи)".

Административные процедуры при лицензировании фармацевтической деятельности проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 07.07.2015 N 419н "Об утверждении Административного регламента по предоставлению органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)".

Административные процедуры при лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 10.11.2017 N 908н "Об утверждении Административного регламента по предоставлению органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)".