Приложение

Приложение

к постановлению

Администрации города Норильска

от 05.02.2021 N 50

Приложение N 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги по оказанию материальной

помощи по оплате расходов на проезд детей

в пределах территории РФ к месту отдыха и обратно,

утвержденному постановлением Администрации

города Норильска

от 13.06.2013 N 255

                                       Директору МКУ "Управление

                                       социальной политики"

                                       от _______________________________

                                              (Ф.И.О. (при наличии))

                                       категория ________________________

                                       __________________________________

                                          (адрес проживания (телефон)):

                                       __________________________________

                           Заявление

     Прошу  оказать  материальную  помощь  по оплате расходов на проезд к

месту отдыха и обратно моему ребенку ____________________________________

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О. ребенка, дата рождения, школа/класс)

по маршруту _____________________________________________________________

за период _____________________________________ 20__ года, в соответствии

с мероприятиями муниципальной программы "Развитие образования".

    Денежные средства прошу:

1) перечислить на мой лицевой счет N ____________________________________

открытый в банке _______________________________________________________;

2) выплатить через отделение связи АО "Почта России" N _______________.".

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________

2. ________________________

3. ________________________

4. ________________________

5. ________________________

6. ________________________

     В  состав  членов  моей семьи, проживающих со мной совместно, входят

следующие лица:

	Ф.И.О. (последнее при наличии)	Степень родства/статус
1
2
3
4

     Сообщаю    сведения    о  рождении  ребенка  (заполняется  родителем

(законным   представителем)  в  случае  непредставления  свидетельства  о

рождении  ребенка,  выданное  органом записи актов гражданского состояния

Российской Федерации):

N	Фамилия, имя, отчество ребенка (последнее при наличии)	Дата рождения	Место рождения
1
2

     Сообщаю    место  работы  (или  наименования  органа,  располагающей

сведения  о  трудовой  деятельности)  в  случае  непредставления трудовой

книжки  и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей

66.1 Трудового кодекса Российской Федерации:

N	Фамилия, имя, отчество	Место работы (или наименования органа, располагающей сведения о трудовой деятельности)
1
2

     Достоверность    и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении  и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

     Ответ  о  принятом  решении  о  назначении  или  отказе в назначении

материальной помощи, прошу направить на мой электронный адрес ___________

_________________________________________________________________________

     С порядком и условиями оказания социальной помощи ознакомлен(а).

"__" _______________ 20_ г подпись _________________________

     Принял специалист Управления социальной политики

"__" _______________ 20_ г       подпись ________________________________

                                                   (расшифровка подписи)

"__" _______________ 20_ г       подпись ________________________________

                                                   (расшифровка подписи)

    Принял специалист Управления социальной политики

"__" _______________ 20_ г               ________________________________

                                                   (расшифровка подписи)