Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к регламенту

В __________________________________________

____________________________________________

(наименование МСУ)

от застройщика ______________________________

(наименование застройщика: ФИО - для граждан,

____________________________________________

полное наименование, ФИО должность

руководителя - для юридического лица;

____________________________________________

____________________________________________

индекс, адрес, телефон)

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию ________________

_______________________________________________________________

(наименование построенного, реконструированного

_____________________________________________________________________________

(объекта капитального строительства индивидуального жилищного строительства в соответствии с разрешением на строительство)

расположенного по адресу: _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(полный адрес построенного, реконструированного объекта капитального строительства/ индивидуального жилищного строительства)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании _________________________________________

(наименование документа)

от "_____" ________ 20___ г. N _____

Право на пользование землей закреплено _________________________ "___" ____ 20___ г. N _____

(наименование документа)

Приложение:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Копия или оригинал	Количество листов и экземпляров
1.
2.
3.

Результат оказания муниципальной услуги прошу

__________________________________________________________________

(выдать лично в ОМСУ, в МФЦ (при подаче заявления через МФЦ); отправить по почте)

	"____" ___________ 20__ г.
	(дата)	(подпись)		(расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

"___" __________ 20__ г. Вх. N ____________

Документы принял ________________________________________________________________

(ФИО, должность)

	"____" ___________ 20__ г.
	(дата)	(подпись)		(расшифровка подписи заявителя)

Документы представлены на приеме "____" ___________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления _______________

Выдана расписка в получении документов "____" ___________ 20___ г.

N _______________