Приложение N 2. Образец списка учащихся для посещения базы отдыха "Родничок", город Горячий Ключ

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
город Краснодар
от 08.02.2021 N 448

Образец

Список
учащихся ____ класса для посещения базы отдыха "Родничок", город Горячий Ключ

N п/п	Ф.И.О. учащихся	Дата рождения	Адрес проживания номер телефона родителей	N и серия страхового свидетельства	Разрешение родителей	Допуск врача	Инструктаж по ТБ
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.
3.

Директор              ________________ _________________

                           подпись            ФИО

Заместитель директора ________________ _________________

                           подпись            ФИО

Классный руководитель ________________ _________________

                           подпись            ФИО

Врач                  ________________ _________________

                           подпись            ФИО

Примечания: 1. Раздел "Допуск врача" при регистрации туристической

группы остаётся незаполненным, заполняется не ранее, чем за двое

суток до убытия. Ставится подпись и печать врача, допустившего либо не

допустившего выезд учащегося по состоянию здоровья. Печать проставляется

напротив каждой фамилии.

            2. В разделе "Инструктаж по ТБ" ставится подпись

учащегося как подтверждение о том, что он прошёл инструктаж

по технике безопасности.

Начальник управления по вопросам семьи и детства администрации муниципального образования город Краснодар

И.Н. Добровольская