Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 15.01.2021 года N 25
Типовая форма
направления в медицинскую организацию государственной системы
здравоохранения города Москвы на получение женщинами из числа
военнослужащих и сотрудников федеральной противопожарной службы,
проходящих военную службу и иную приравненную к ней службу в Главном
управлении Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных
бедствий по г. Москве, его территориальных органах и подразделениях,
медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде
Лицевая сторона
Наименование медицинской организации,
куда направлен пациент
_________________________
(наименование учреждения,
выдавшего направление)
_________________________
(адрес)
Направляется
_________________________________________________________________________
(специальное звание (звание) и/или должность, Ф.И.О. полностью,
дата рождения, паспортные данные)
_________________________________________________________________________
для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "акушерство
и гинекология" во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Договор от "__" __________ 20__ г. N __________.
Уполномоченное должностное лицо ___________________/_____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
МП
Оборотная сторона
Памятка для беременных
При получении направления для уточнения даты и времени первого
визита необходимо позвонить по номеру телефона ______
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.